92例重度子癇前期臨床觀察

曾鳳蓉，李會琴，范 靜

（深圳市寶安區婦幼保健院，廣東 深圳518133）

子癇前期有較高的孕產婦和圍產兒病死率［1］。20世紀80年代末期，早發型重度子癇前期更加受到關注。本文結合臨床資料，探討重度子癇前期患者的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇92例重度子癇前期孕婦，小于34周孕婦46例為觀察組，大于等于34周孕婦46例為對照組，兩組孕婦均為單胎，年齡、體重無顯著性差別，孕婦平均年齡為30.6歲，最大41.5歲，最小21.6歲。發病孕周最大41周，最小28周，平均發病孕周34.5周。診斷標準符合文獻所載［2］。

1.2 方法

監測入院時血壓、谷丙轉氨酶、血肌酐、24h尿蛋白，動態監測血壓，采取硫酸鎂解痙減壓、各類降壓藥物使用，保肝護腎等綜合治療，對比兩組入院時相關指標、孕婦相關并發癥、圍生兒結局。所有計量資料以均數±標準差（s）表示，計數資料經卡方檢驗，P＜0.05。數據處理使用SPSS 15.0軟件。

2 結果

比較兩組患者入院時的血壓、肝腎功能，以及孕婦、胎兒的相關并發癥數據資料，計數資料經卡方檢驗見表1－表3，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義。

表1 兩組病例入院時相關指標（s）

表1 兩組病例入院時相關指標（s）

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表2 兩組孕婦相關并發癥比較 （n）

表3 兩組病例圍產兒結局 （n）

3 結論

3.1 結果分析

入院時相關指標，觀察組明顯高于對照組。孕婦、圍生兒的相關并發癥，觀察組也明顯高于對照組。小孕周罹患早發型重度子癇前期者，并發癥多、病情重。計數資料經卡方檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義。

3.2 早發型重度子癇前期

深入研究顯示早發型重度子癇前期與晚發型在發病機制上可能不同，有學者［2］認為早發型重度子癇前期是胎盤源性，主要在于胎盤絨毛血管形態異常。越來越多的基礎研究也發現，子癇前期的發病具有血管內皮細胞受損這一組織病理基礎［3］，而且可以導致血液病理性的高凝狀態，內皮細胞損傷也可以解釋肝腎功能受損的病理生理。自20世紀80年代Sib ai等［4］提出早發型子癇前期—子癇的概念以來，越來越引起產科醫生的關注。目前多傾向于將34周之前發病者稱為早發型，在此后的發病者稱為晚發型。早發型子癇前期（重度）孕產婦和圍產兒患病率和病死率明顯增加［5］。

Donah等［6］研究也證實，早發型重度子癇前期、子癇孕婦的圍產兒病死率增加4倍，其主要原因是早產和胎兒宮內發育受限（FGR）。重度子癇前期—子癇可導致多個臟器損害，引起多種并發癥，如肝腎損害、凝血功能障礙、胎盤早剝等。

重度子癇前期是醫源性早產的主要原因。早發型重度子癇前期孕婦和胎兒并發癥多，孕產婦和圍產兒病死率高，保守治療考慮分娩方式時需要多方位權衡，以求最佳妊娠結局。Kupferschiefer等［7］研究表明，低分子量肝素對有重度子癇前期已證明有血栓形成傾向歷史的孕婦改善妊娠結局可能是有益的。

3.3 討論

總之，早發型重度子癇前期與晚發型重度子癇前期相比發病早，病情重，預后差，并且伴有較多并發癥，可以發生多臟器功能損害，母子體并發癥、病死率較高。嚴密觀測下期待治療已達成共識，其目的是盡量延長胎齡，促進胎肺成熟及胎兒生長，以減少圍生兒并發癥死亡率。近年來，多數學者認識到早產兒的存活在孕齡達34周才得以改善，且圍生兒結局與孕齡相關性勝于高血壓造成的影響［8］。確診時即刻嚴密監測孕婦的各項指標，了解病情演變，控制病情進展。及時發現問題及時處理，出現重要臟器功能嚴重損害及并發癥傾向即終止妊娠。

［1］段濤，楊孜，孔北華，等.妊娠期高血壓疾病的熱點討論［J］.現代婦產科進展，2004，13（6）：402－404.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：39.

［3］陶婭玲.子癇前期／子癇病因學研究進展［J］.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2007，3（6）：174－176.

［4］SIB AI BM，ABDUCE TN，SPINIFEX JA，et al.The incidence of non－pr even－table eclampsia［J］.Am J Obstet Gyne，1986，154（3）：581－586.

［5］陳莉，楊俊勃，王鯤.子癇前期（重度）對圍生兒發育及預后的影響［J］.遼寧醫學雜志，2005，19（5）：263－264.

［6］DONAH HE，ACHIEVABLE GC.Conservative management of early onset preeclampsia and feta maternal outcome in Nigerians［J］.J Obstet Gynecologic，2002，22（4）：357－362.

［7］PICROCARMINE M J，AIT G，MANY A，et al.A low molecular weight heparin for the prevention of obstetric complications in women with thrombophilia［J］.Hyper tens Pregnancy，2001，20（5）：35－44.

［8］楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討［J］.中華婦產科雜志，2005，40（5）：302－305.