腦梗塞偏癱患者早期綜合康復鍛煉的療效分析

許延杰，齊梅英，劉萬靈，楊 志

（1.鄲城縣第二人民醫院 內科，河南 周口477150；2.鄲城縣第二人民醫院 婦產科，河南 周口477150）

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病發病率，我國每年新發腦血管病患者數約130～150萬，其中腦梗死（Cerbral infarction，CI）是其發病率較高的疾病之一，病情較為危重［1］。近年來，隨著醫學技術和設備的提高，CI患者的死亡率明顯下降，但多數患者會遺留不同程度的認知、語言和肢體等方面的功能障礙，偏癱是CI最常見的遺留功能障礙，其發生率約為60%～80%，且其治療較為困難，療效欠佳，嚴重影響患者的生活質量，給社會和家庭帶來了很大的負擔［2］。目前，早期綜合康復鍛煉用于治療肢體功能康復方面療效顯著，成為CI患者治療研究熱點，但CI偏癱患者綜合康復鍛煉的療效仍有爭議［3］。本研究應用綜合康復鍛煉治療了92例CI偏癱患者，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選取2009年6月－2011年6月我院內科診治的CI偏癱患者92例，男48例，女44例，年齡55～76歲，平均（65.78±4.98）歲。隨機平均分為綜合康復鍛煉組（綜合康復組）和常規治療組（對照組），其中綜合康復組46例，男25例，女21例，年齡56～76歲，平均（65.88±5.06）歲；對照組46例，男23例，女23例，年齡55～76歲，平均（65.68±4.91）歲。所有患者均在發病48h內入院，經顱腦影像學檢查后確診為初發CI，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準［4］；排除有明確的腦出血和其它腦血管病、有嚴重的言語理解障礙、有精神意識障礙患者。兩組患者年齡、性別、發病時間及基礎疾病等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

（1）常規治療。所有患者均給予常規治療、對癥治療及常規護理。對照組在疾病進入恢復期（入院后14d）后開始實施常規康復鍛煉訓練，療程為3個月。

（2）綜合康復鍛煉。綜合康復組在病情穩定48h后（入院2～7d后）就開始進行綜合康復鍛煉，療程為3個月。①語言訓練：讓患者聽播放器及收音機等，隨著聽覺語言的逐漸恢復，鼓勵患者開口說話，訓練時要耐心，由簡到繁，由易到難，直至能自由交談。②肢體康復訓練：每天用溫熱水擦洗患側肢體2次，睡前用50%酒精從近端關節開始進行按摩，再至遠端關節。觀察臥床時患者肢位擺放，尤其是每晚睡前要擺好患肢的功能位置，以防關節僵硬、變形。患側肢體鍛煉：上肢依次外展、內收、內旋、外旋、上舉、肘關節屈伸，前臂旋前、旋后，腕關節背伸、腕屈、內旋、外旋，指關節屈伸、內收、外展和拔伸；下肢雙手用力抬起癱瘓下肢，髖關節內收、外展、內旋、外旋，然后握住患者小腿，雙手用力使患者下肢屈膝、屈髖，最后活動踝關節，使其背屈、左右旋轉；每個關節活動5～10遍，每天2次。自我輔助訓練：取仰臥位，雙上肢伸直，雙手掌心相對，十指交叉，患側拇指在健側拇指上方，握手并上舉至頭頂；屈髖屈膝，雙足平放于床面，雙下肢負重，將臀部抬離床面；反復練習此功能10～15遍。健側肢體活動：鼓勵患者用健肢帶動患肢作主動運動，對完全癱瘓者指導訓練其對癱肢進行意念運動，同時與按摩、針灸、理療相結合。2周后在協助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，最后進行步行訓練。③同時給予心理輔導，多數患者會出現自卑、失望、焦慮不安，甚至部分患者對生活失去信心等，影響疾病的康復；醫護人員給予關心和同情，細致地對患者進行健康教育，使其了解康復訓練的方法、意義和效果，增強自信心，積極配合各項訓練。

（3）療效評定。參考中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的標準對綜合康復護理療效進行評價［5］；利用簡式Fugl－Meyer量化評分（FMA）和Barthel指數分別評估患者治療前后運動功能及日常生活活動能力［6］。比較兩組患者治療前后相關參數變化。

3 統計學處理

4 結果

兩組患者治療前后FMA評分和Barthel指數比較見表1，所有患者均完成研究，未發生脫落。綜合康復組治療后FMA評分和 Barthel指數分別為（65.72±9.87）分和（69.13±9.68），顯著高于對照組［（59.51±8.93）分和（62.35±8.97），P＜0.05］，而兩組在治療前FMA評分和Barthel指數無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，綜合康復組基本痊愈9例、顯著進步17例、進步15例、無效5例，有效率為89.13%（41／46），對照組基本痊愈5例、顯著進步14例、進步13例、無效14例，有效率為69.57% （32／46），綜合康復組有效率顯著高于對照組（χ2＝4.245，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后FMA評分和Barthel指數比較（s）

表1 兩組患者治療前后FMA評分和Barthel指數比較（s）

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5 討論

CI是臨床常見的危急重癥，研究顯示我國每年新發腦卒中幸存者中75%喪失勞動力，如何降低病殘率、提高患者生活能力和生存質量是CI治療的關鍵。近年來，根據中樞神經系統可塑性（結構和功能重組）理論，以促進技術為主的綜合康復療法在肢體康復中得到了廣泛的應用，但其療效目前仍有爭議。

早期進行康復訓練指在中樞神經損傷后修復過程發生的早期就積極創造重建運動反射的條件，抓住早期可塑性強的特點，對促進側枝循環式的軸突突觸聯系的建立、對側大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用。CI發病后的前3個月是功能恢復最快的時期。過去康復治療往往從恢復期開始，，但目前的觀點趨向于在CI后開始早期康復訓練，并認為康復效果與康復訓練開始的早晚有關，與康復訓練持續時間關系不大［7］。俞明輝［8］研究發現CI偏癱患者早期綜合康復護理有效率為90.00%，顯著高于常規護理對照組（68.57%）；石霞等［6］研究顯示CI偏癱患者早期行綜合康復鍛煉，治療后1、3個月治療組FMA評分和Barthel指數顯著優于對照組。本研究得出與上述研究相似的結果，發現綜合康復鍛煉治療后綜合康復組FMA評分和Barthel指數顯著優于對照組，且綜合康復組患者治療有效率顯著高于對照組。提示早期綜合康復鍛煉是一種有效治療CI偏癱老年患者的方法；其原因可能為早期開始康復鍛煉治療，能促進神經突觸的再生，有利于高級中樞神經回路的再通，實現功能代償，從而使偏癱患者患肢功能以正常的運動模式恢復。因此，早期進行康復鍛煉對促進急性腦梗死患者神經功能的恢復，防止繼發功能障礙的發生，降低致殘率，提高患者的生活質量，有著積極重要的意義。

綜上所述，早期綜合康復鍛煉治療CI偏癱近期療效顯著，是一種有效治療CI偏癱患者的方法，但其長期療效仍有待于進一步研究。

［1］董亞賢，梁風桃，黎振平，等.急性腦梗死的基礎性治療［J］.實用神經疾病雜志，2005，8（6）：6－8.

［2］LENNON S，ASHBURN A.The bobat h concept in st roke rehabilitation：A focus group study of t he experienced physiot herapist s，perspective［J］.Disabil Rehabil，2000，22（15）：665－674.

［3］汪莉，張燕燕，張千，等.急性腦卒中偏癱病人行早期康復護理干預的效果觀察［J］.護理研究，2009，23（4）：890－892.

［4］王巖.綜合護理干預在腦梗死偏癱患者康復訓練中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14（15）：19－20.

［5］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［6］石霞，耿建英，葛許華.腦梗死偏癱患者早期綜合康復護理的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20（7）：61－62.

［7］李留芝，魏紅艷.綜合護理干預對急性腦卒中病人康復的影響［J］.家庭護士，2008，6（4）：946－947.

［8］俞明輝.急性腦梗死偏癱患者早期康復護理［J］.護理實踐與研究，2008，5（4）：16－17.