喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床觀察

蘇國(guó)鋒

（鄭州市第九人民醫(yī)院 精神心理科，河南 鄭州450053）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合ICD－10阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重軀體疾病和聯(lián)合用藥，年齡60歲以上。

1.1.3 資料來(lái)源

我院2010年1月－2012年1月住院病人，男：20例，女：15例，年齡60～83歲，平均年齡72.88歲，用量表BPRS、TESS。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始用藥，喹硫平（商品名：思瑞康，阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：CIU523），起始劑量12.5mg／d，每周加量25～50mg／周。用藥病人體重40～80kg不等，最大劑量300mg／d，單一用藥。

1.2.2 療效評(píng)定

（1）BPRS量表，評(píng)定精神癥狀。歸納為5類：①焦慮抑郁；②缺乏活力；③思維障礙；④激活性；⑤敵對(duì)猜疑。

（2）TESS量表，評(píng)定不良反應(yīng)：①行為毒性；②化驗(yàn)異常；③神經(jīng)系統(tǒng)；④植物神經(jīng)；⑤心血管系統(tǒng)；⑥其他癥狀。入院2、4、8天分別檢查血常規(guī)、心電圖、肝功、腎功。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料輸入計(jì)算機(jī)采用SPSS、16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（1）喹硫平組共35人，女15人，男20人，用藥劑量、年齡、體重見(jiàn)表1。用藥劑量與體重有明顯關(guān)系。

表1 喹硫平用藥劑量、年齡、體重

（2）藥物不良反應(yīng)與體重有明顯關(guān)系。1例體重40kg，用藥劑量25mg／d出現(xiàn)靜坐不能，震顫，減量12.5mg／d癥狀改善，3例用藥加量300mg／d出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)便秘口干，出現(xiàn)不良反應(yīng)后經(jīng)藥物減量都能耐受，無(wú)脫落，肝功能、心電圖、腎功能、血常規(guī)正常。

（3）BPRS配對(duì)t檢驗(yàn)，給藥前后對(duì)比P＜0.001，治療有一定療效。見(jiàn)表2。

表2 BPRS量表治療前與治療后對(duì)比

3 討論

（1）喹硫平為非典型多受體抗精神病藥，在腦內(nèi)與D1、D2、5－HT2受體結(jié)合，與5－HT2受體結(jié)合強(qiáng)度高于 D1、D2受體，5－HT2／DA受體結(jié)合之比2，選擇性地與D4結(jié)合，阻斷D4受體可能有助于緩解陽(yáng)性癥狀，減少椎體外反應(yīng)。AD與VD在老年癡呆比較常見(jiàn)，這兩種病在病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)上各有特點(diǎn)，治療用藥從小劑量開(kāi)始用藥，逐步加量，副作用少，安全，病人能耐受。

（2）老年用藥量300mg／d，3例出現(xiàn)嗜睡，喹硫平阻斷a1－腎上腺素受體，組胺H1受體故產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)，1例體重40kg用藥25mg／d出現(xiàn)靜坐不能、震顫，減量12.5mg／d癥狀緩解，2例出現(xiàn)口干、便秘，與喹硫平阻斷5－HT2a受體致多巴胺脫抑制釋放增加有關(guān)。

（3）喹硫平用于治療癡呆病人不良反應(yīng)輕，患者能耐受，而且查心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功治療前后未發(fā)生不良反應(yīng)，證明用低劑量喹硫平控制老年癡呆病人精神行為癥狀起效快、安全、副反應(yīng)少。提示我們?cè)谥委熇夏臧V呆病人應(yīng)用藥量小，加藥量慢。保證用藥安全性。

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