經皮激光聯合臭氧消融術與單用臭氧治療腰椎間盤突出癥的效果比較

李偉頻，袁煒慶，黎 軍

（1.南寧市紅十字會醫院 放射科，廣西 南寧 530012；2.南寧市紅十字會醫院 骨科，廣西 南寧 530012）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成的疾病，在臨床上是多發病，手術治療腰間盤突出癥具有治愈率高、復發率低的特點。經皮激光椎間盤減壓術（percutaneous laserdisc decom－pression，PLDD）是上個世紀80年代被Ascher－choy首先應用于治療腰椎間盤突出癥。近年來，臭氧消融術也在治療腰椎間盤突出癥中取得了良好的效果［1］，經皮激光椎間盤減壓術及臭氧椎間盤消融術均屬治療椎間盤突出的微創手術。我院2009—2010年采用經皮激光椎間盤減壓術聯合臭氧消融術治療治療腰椎間盤突出50例，療效較好。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月—2010年10月入我院的100名經CT或MRI證實為腰椎間盤突出癥患者隨機分為激光聯合臭氧組和單純臭氧組各50例，其中聯合組男21例，女29例，年齡20～69歲，平均年齡為42.3歲，病史為4個月至14年，其中L3／4間隙椎間盤11個，L4／5椎間盤24個，L5／S1椎間盤15個。臭氧組男24例，女26例，年齡18～71歲，平均年齡為44.5歲，病史為3個月至15年，其中L3／4間隙椎間盤9個，L4／5椎間盤22個，L5／S1椎間盤19個。兩組患者一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

聯合組患者常規俯臥，腹區加軟墊枕，CT掃描選定穿刺點，常規皮膚消毒后用2%利多卡因進行局麻，后在椎間盤中線的中后1／3處按30°～45°位置進針，經CT掃描證實針尖位于椎間盤內且位置理想后置入激光光纖，分兩點汽化，每個間盤發射能量600～1 000J。之后退出光纖，向椎間盤內緩緩注入濃度為60μg／mL的醫用臭氧5～10mL（根據患者情況而定）［3］，并保持數分鐘，將穿刺針退出椎間盤（有落空感）至神經根附近，注入濃度為40μg／mL臭氧5～8mL，拔出穿刺針，封閉針眼。

臭氧組步驟同聯合組中后半部分臭氧消融術。

1.3 療效判定標準

根據改良的 MacNab標準［4］：①痊愈：疼痛癥狀消失，CT復查突出物消失，完全恢復正常工作和活動；②顯效：偶有疼痛，CT復查突出物消失或明顯減少，能做較輕工作；③有效：仍有疼痛，CT復查突出物有些減小，但還不能工作；④無效：疼痛無改善，CT復查突出物無變化，須進行再一次手術。分別于術后3、12個月對所有病例進行隨訪。另對兩組患者術前和術后2周進行視覺模擬評分法（VAS）評分比較。

1.4 統計學方法

兩組數據均使用SPSS11.0統計軟件進行計算，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者3個月和12個月時的療效比較

分別對兩組患者在3個月和12個月時進行隨訪，3個月時聯合組總有效率為98.0%，單純臭氧消融術組總有效率為92.0%，聯合組療效顯著高于臭氧組（P＜0.05），12個月時聯合組總有效率為98.0%，單純臭氧消融術組總有效率為90.0%，聯合組療效顯著高于臭氧組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者術前和術后兩周VAS評分比較

對兩組患者術前術后兩周進行視覺模擬評分法（VAS）評分比較，術前VAS無顯著性差異，術后1d和2周時聯合組VAS均明顯低于臭氧組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前和術后兩周VAS評分比較（）

表2 兩組患者術前和術后兩周VAS評分比較（）

組別 例數 術前 術后1d 術后2周50 8.54±0.23 3.24±0.46 1.25±0.14臭氧組 50 8.13±0.37 5.76±0.38 3.72±0.35 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05聯合組

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，主要臨床表現為反復腰腿痛，勞累會使病情加重，嚴重影響患者的日常生活和工作，手術治療具有治愈率高、復發率低的特點。其發病機理可能為：由于長時間勞累損傷或意外傷，腰椎間盤承受著反復的超負荷擠壓、屈曲和扭轉等機械性壓迫，加上腰椎間盤的退變，導致腰椎間盤最大應力的纖維環破裂后髓核突出而壓迫神經根，產生疼痛，隨之神經根周圍發生無菌性炎癥反應，從而引起放射性下肢痛等臨床癥狀［5］。臭氧是極具氧化性的氣體，其對腰椎間盤突出的作用機制尚未明確，目前認為將其注入到病變腰椎間盤或突出物周緣，能起到抗炎止痛的作用，減輕神經根水腫及粘連，抑制髓核的蛋白多糖的免疫反應，從而改善臨床癥狀［6］。激光瞬間高溫能氣化、碳化髓核組織，并使消融后的髓核組織水分揮發，干涸而萎縮，顯著減低椎間盤內壓，從而緩解或解除椎間盤突出物對神經根的機械性壓迫。

本文研究表明，經皮激光椎間盤減壓術聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥較單純的臭氧消融術療效更顯著，兩者聯合治療腰椎間盤突出有優勢互補作用，效果顯著。

［1］ 劉永才，廖世杰，杜杰，等.經皮激光椎間盤汽化減壓加臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2009，30（2）：173－174.

［2］ SWIDSINSKIA，MENDLINGW，LOENING－BAUCKEV，et al.Adherent biofilms in basterialvaginosis［J］.Obstet gynecol，2005，106（5）：1013－1023.

［3］ 李輝，王明明，楊艷萍，等.經皮激光聯合臭氧消融術與單純臭氧消融術治療腰椎間盤突出的對比研究［J］.中國醫療前沿，2011，6（3）：42－43.

［4］ 范炳旭.微創臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中外醫療，2011，10（4）：21－22.

［5］ 黃善堅.臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析［J］.微創醫學，2009，4（4）：425－426.

［6］ 張光翠.經皮臭氧消融術加靶點射頻治療腰椎間盤突出癥的觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（4）：112.