彩色多普勒與經顱多普勒聯合對冠心病患者腦動脈硬化的評估價值

汪義平，滿慶紅，麥 青

（深圳市鹽田區鹽港醫院，廣東 深圳518083）

腦血管疾病與心臟病、癌癥為三大死亡病因，腦血管病與心肌梗死一樣，往往是長期血管慢性病變，發病突然兇險，主要發病機理都是動脈硬化，動脈硬化的過程很隱襲，且是全身血管的病理改變，冠狀動脈常與腦動脈同時發生動脈粥樣硬化［1］。頸動脈粥樣硬化已被公認是引發腦卒中的主要原因。本文通過對100例冠心病患者和100例正常體檢者作為對照組，經CDFI檢查和TCD檢查，并分析聯合應用來評估冠心病患者的腦動脈病變的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病患100例，均為我院2010年3月—2012年1月經檢查確診的冠心病住院或門診患者，男63例，女37例；年齡40～79歲，平均58歲；另選取100例同期體檢正常者為對照組，其中男65例，女35例；平均年齡63歲。兩組均排除有心、腦血管病史，以年齡50歲為界分為中、老年兩組，行頸部彩色多普勒及經顱多普勒檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 頸動脈檢測

使用西門子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz，測試者取平臥位，頭部可用薄枕，頸部放松，行縱、橫向探查頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）。分別測量：①血管內徑：頸總動脈內徑及內中膜（IMT）于分叉處前1cm測后壁（遠側）的IMT，有斑塊處避開；②IMT：一定局部放大橫切面上測值，正常值≤0.9mm，如≥1.0mm但＜1.2mm為頸動脈粥樣硬化，將IMT≥1.2mm并突向管腔視為粥樣硬化斑塊形成；③頻譜參數：通過基本相同取樣角度獲得收縮峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）等參數。

1.2.2 腦血管檢測

使用德力凱EMS－9經顱多普勒超聲檢測儀，探頭頻率2MHz，坐位低頭測枕窗，仰臥位測顳窗，仔細聽音頻，凍結穩定的TCD圖像，獲取雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA），記錄 Vs、Vd、Vm、收縮峰流速與舒張峰流速比值（S／D）、PI、RI等。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 CDFI檢查結果

冠心病組中有71例不同程度的頸部血管異常，其中單純性內膜不光滑、IMT≥1.0mm 35例，≥1.2mm或斑塊形成27例，血管不同程度狹窄9例；對照組中有27例不同程度頸部血管異常，內膜單純性不光滑、IMT≥1.0mm18例，≥1.2mm或斑塊形成7例，血管輕度狹窄2例，兩者比較有顯著差異。

2.2 TCD檢查結果

腦動脈硬化TCD的診斷標準：①頻譜圖像的改變：收縮峰中S1峰和S2峰融合成一圓鈍的峰，S2＞S1；②高阻波形：舒張期及舒張末期的血流速度明顯降低，有時舒張末期流速降低到零；③頻譜分析參數的改變：S／D、PI、RI 3個參數均可明顯增高，超過正常范圍（見表1）。

表1 冠心病組與對照組顱內動脈PI、RI的比較

本研究顯示，顱內動脈硬化表現為不同的頻譜形態改變，MCA、ACA多表現為收縮期血流速度增快，VA多見為舒張期血流速度減慢。冠心病患者腦動脈PI、RI較對照組明顯增高，Vm較對照組卻減低（見表2），老年組較中年組PI僅稍增加，RI明顯增加。表明冠心病常合并腦動脈硬化，且隨著年齡的增加，腦動脈的硬化程度隨之加重（見表2）。

3 討論

CDFI可以觀察頸動脈的內徑及IMT或斑塊情況，即使IMT基本正常，但內－中膜粗糙、結構發生改變，回聲增強，也可提示動脈粥樣硬化斑塊早期表現［2］，我們可以很容易直接提供獲得頸動脈粥樣硬化的重要信息，本組CDFI檢查資料顯示，兩組在頸動脈粥樣硬化檢出中，在統計學上有明顯差異。頸動脈IMT增厚是早期動脈粥樣硬化的標志，超聲可以直接檢測并已得到病理學證實［3］，而且頸動脈IMT的增厚與斑塊與冠心病密切相關，這與很多文獻報道一致［4］。

TCD是一種有效的檢測顱內動脈血流動力學改變的無創性檢查手段，當腦動脈內徑狹窄＜50%時，腦動脈造影常未見明顯異常改變，而TCD超聲可以檢測出病變的腦動脈血流速度增快，與對稱支血管的血流參數度不對稱，或者從頻譜形態、PI、RI等改變能早期提示動脈病變［5］。PI反映腦動脈的順應性及彈性，RI是衡量血管阻力狀況的指標，Vm是反應血流速度相對穩定的動力學參數，為腦血管充盈強度的指標。TCD檢測不僅反映腦動脈硬化，還較好地反映腦血管的功能性變化，提供實時動態的血流動力學資料，包括血管的彈性、腦血管阻力、供血情況等一系列生理參數。本組資料中，冠心病組腦動脈硬化檢出率明顯高于對照組，在統計學上有明顯差異。隨著醫學的進步，TCD血管檢出率明顯上升，值得注意的是TCD的準確性，在一定程度上受操作者的技術、受檢者聲窗條件等因素影響。由于血管位置和流向影響，TCD對顱內動脈的敏感性不同，Sloan等［6］報道對MCA的敏感性為85%～95%，而對PCA、VA、BA等動脈的敏感性為50%～80%。

表2 冠心病組與對照組頸動脈IMT、顱內動脈Vm的比較

Rosvall等［7］在對5 163例瑞典中年人為期7年的研究中發現，當調整傳統的心血管危險因素后，頸動脈IMT與頸動脈斑塊與心血管事件仍正相關。本組資料顯示，冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊和IMT增厚越明顯，顱內腦動脈硬化趨勢越明顯，并隨年齡增加而顯著；如果冠心病患者頸動脈IMT≥1.0mm或有斑塊就需TCD篩查顱內動脈。

在MRI和DSA不能作為常規顱內動脈檢查的今天，根據位置表淺的頸動脈窗口來評估腦動脈病變就具有重要臨床意義。TCD技術對于顱內動脈硬化病變及狹窄的檢查，與CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數字化動脈血管造影（DSA）等相比，具有無風險、方便經濟、可重復檢查的優點；對腦動脈中度及重度狹窄患者，TCD檢查也可以作為腦血管造影等檢查的一個補充。目前TCD在臨床已得到廣泛應用。頸動脈粥樣硬化可在一定程度上反映顱內動脈病變，聯合CDFI和TCD技術，可早期、準確篩查顱內外動脈的組織形態學和血流動力學的異常變化，可提高MRA、DSA等的陽性檢出率，“預報”缺血性腦血管病，也有助于確定急性缺血性腦卒中的“責任動脈”［8］，為臨床選擇實施恰當的治療提供客觀的依據。

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