腹部惡性淋巴瘤的螺旋CT臨床特征分析

楊佩瑜，盧斌貴，付東海

（廣州醫學院附屬腫瘤醫院，廣東 廣州510095）

腹部惡性淋巴瘤為淋巴系統所產生的惡性腫瘤累積到腹部淋巴器官的一種臨床疾病，目前臨床主要采用普通的CT檢測方法對腹部惡性淋巴瘤進行分析研究［1］。筆者通過回顧性分析近3年來我院接受腹部惡性淋巴瘤的患者的臨床資料，對螺旋CT檢測方法在腹部淋巴瘤檢測中的分析特征進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月—2011年2月我院接受惡性淋巴瘤治療的患者64名，男34例，最高年齡68歲，最低年齡25歲，平均43～44歲；女30例，最高年齡70歲，最低年齡31歲，平均46～47歲。其中，28例為霍奇金病（Hodgkin’s disease，HD），36例為非霍奇金病（non－Hodgkin’s Lymphoma，NHL）。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法

采用螺旋CT機對患者進行靜脈團注增強掃描。以80mL的優維顯作為對比劑注入患者的前臂靜脈，注入速率為3mL／s。輸出電壓值為120kV，200mA，Pitch1。掃描范圍：患者的膈肌頂部至恥骨聯合處。檢測時患者需保持空腹狀態，于檢測前0.5h，口服1.2%的泛影葡胺500mL。

1.2.2 觀測指標

每位患者的螺旋CT檢測結果由兩位有10年以上工作經驗的腹部影像診斷醫師共同評價，經意見一致的結果計入。觀察指標為：①患者受連累淋巴結的病理形態、大小、比重、淋巴結是否出現壞死及融合；②患者受連累淋巴結在腹腔中的解剖優勢分布情況；③患者淋巴結外受連累的器官發生病變后的大小、比重、病理形態以及其CT檢測強化的特征。

2 結果

2.1 受累及腹部淋巴結的螺旋CT檢測特征

HD和NHL患者的淋巴結均呈現圓形或橢圓形增大，部分患者的淋巴結融合形成不規則腫塊。HD組患者的淋巴結增大后常＞2.0cm，NHL組患者的淋巴結增大后＞1.5cm。HD組患者中有13例（46.43%）呈均勻性強化，15例（53.57%）淋巴結呈現均勻性強化合并壞死；NHL組22例（61.11%）呈均勻性強化、14例（38.89%）淋巴結呈現均勻性強化合并壞死。HD組52例淋巴結明顯增大，NHL組32例淋巴結增大。

2.2 惡性淋巴瘤累及腹腔淋巴結的分布位置

HD組14例（50%）累及到小網膜、7例（25%）累及到脾門、2例（7.14%）累及到大網膜、5例（17.86%）累及到腸系膜；NHL組9例（25%）累及到小網膜、6例（16.67%）累及到脾門、8例（22.22%）累及到大網膜、13例（36.11%）累及到腸系膜。見表1。

表1 惡性淋巴瘤累系腹腔淋巴結的分布結構匯總［n（%）］

2.3 惡性腫瘤累及淋巴以外器官的螺旋CT檢測結果

28例HD患者中，10例出現脾臟增大（7例為脾臟密度均勻增大，3例為脾臟低密度增大），36例NHL患者中，14例出現脾臟增大（8例為脾臟密度均勻增大，6例為脾臟低密度增大）。

3 討論

淋巴結在CT檢測上的成像為軟組織影，其形狀多為圓形或橢圓形。Dorfman等曾進行130名正常人體的腹部淋巴結的CT檢測結果比較，結果發現人體淋巴結的正常范圍為7～21mm，并且解剖的部位不同，其淋巴結的正常值往往也隨之變化。其中，門腔間隙的正常值為10mm左右，肝門部的正常值為7mm左右，肝胃韌帶上淋巴結的正常值為8mm左右，腹主動脈周圍上部的淋巴結的正常值為9mm左右，腹主動脈周圍下部的淋巴結的正常值為11mm左右，其他部位的淋巴結的正常值為10mm左右［2］。CT檢測可根據患者淋巴結的大小來判斷患者淋巴結有無發生異常的病理變化，具有較高的靈敏度和檢測特異性，可以滿足一般的淋巴結腫瘤的臨床診斷的需求。

目前臨床腹部檢測手段較多，對腹部惡性腫瘤的檢測，臨床主要采用淋巴造影、B超和CT掃描3種方法，如何選擇一種靈敏度高、特異性好的檢測方法已引起醫療工作者的高度關注。傳統的淋巴造影法和B超檢測法雖然在靈敏度和特異性方面均優于CT檢測法，但淋巴造影法無法顯示惡性腫瘤累及淋巴以外器官的病變，無法對腫瘤的分期進行準確界定［3］。B超檢測法雖可對惡性腫瘤累系淋巴以外器官的病變進行有效檢測，但由于B超檢測過程中易受到胃腸氣體的干擾，會對患者腸系膜及小網膜等部位的淋巴結的觀察帶來一定阻礙。

螺旋CT檢測法是建立在傳統CT的設計基礎之上，采用滑環設計，將電源電纜和信號線與X射線管和探測器相連。球管和探測器沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床也同步進行遞進，整個檢測過程中，掃描軌跡呈螺旋形遞進。螺旋CT掃描，不但可以對惡性腫瘤累及淋巴以外器官的病變進行準確檢測，且不易收到人體內環境中氣體的干擾，有利于對腹部惡性淋巴瘤進行有效的臨床診斷。

［1］楊志剛，閡鵬秋，余建群.腹部惡性淋巴瘤螺旋CT表現特征［J］.臨床放射學雜志，2003，22（8）：680－683.

［2］張鳳春，張秀梅，姜玉珍.腹部惡性淋巴瘤117例臨床分析［J］.白求恩醫科大學學報，1992，18（4）：383－384.

［3］韋嘉瑚.腹部惡性淋巴瘤的CT診斷評價［J］.實用放射學雜志，1990，6（3）：124－127.