89鍶在控制乳腺癌骨轉移疼痛及改善生存質量中的效果研究

李鳳棉，錢 江，陳智賢，潘銀珍，潘立群，胡元元，歐潔紅

（佛山市順德區第一人民醫院，廣東 佛山528300）

骨轉移為乳腺癌的常見轉移，約占乳腺癌晚期轉移的65%～75%，其中大多數患者在發生骨轉移后有不同程度的骨痛及功能障礙等癥狀，甚至會出現高鈣血癥，導致病理性骨折，或者由于對神經造成壓迫而嚴重影響患者的生存質量。本研究分析乳腺癌骨轉移患者在進行89鍶治療后的療效，經臨床檢驗，該療法取得了不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月－2011年11月我院收治的乳腺癌骨轉移患者130例，隨機分為三組。其中A組35例，年齡30～67歲，平均（59.48±5.81）歲；B組35例，年齡31～66歲，平均（59.82±5.77）歲；C組60例，年齡31～67歲，平均（59.07±6.04）歲。納入標準：①所有患者均經病理確診為乳腺癌，且已行手術治療，影像學證實有骨轉移，且有中度及以上的疼痛；②近4周未行骨吸收抑制劑治療及化療，未行觀察部位放療；③預計生存期≥半年；④排除嚴重的其他系統疾病。三組患者各方面比較差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法

給予帕米磷酸二鈉治療。將90mg帕米膦酸二鈉溶入500mL 0.9NaCl溶液中，于4～5h內靜滴，每4周1次，治療6次。

1.2.2 B組治療方法

給予89鍶治療。1.48MBq／kg 89鍶于開封后3min內靜推。

1.2.3 C組治療方法

給予89鍶聯合帕米磷酸二鈉治療。先給予1次89鍶治療，1周后給予帕米膦酸二鈉治療。方法及劑量同A、B組。

1.3 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

以疼痛分級下降2級、1級以及無下降或反上升分別為顯效、有效及無效。三組患者臨床療效比較見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 ［n（%）］

由表1可以看出，單獨使用89鍶治療乳腺癌骨轉移疼痛是有效的，與單獨使用帕米磷酸二鈉效果相似，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是89鍶與帕米磷酸二鈉聯合應用，可以有效提高治療效果，與各自的單獨使用相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 轉移病灶

以影像學檢查證實骨轉移病灶消失4周以上為完全緩解；以骨轉移病灶縮小或鈣化4周以上為部分緩解；以新出現骨轉移病灶，或原有病灶增大或無改變為無效。三組患者轉移病灶情況比較見表2。

表2 三組患者病灶轉移情況比較 ［n（%）］

由表2可以看出，A、B兩組病灶改善情況相似，差異無統計學意義（P＞0.05），但是89鍶與帕米磷酸二鈉聯合應用，可以有效提高治療效果，與二者單獨使用相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨轉移為原發腫瘤經血液或淋巴途徑侵及骨骼所致。轉移至骨的腫瘤細胞或其產生的化學物質，可浸潤、蔓延至骨膜，而骨膜神經分布豐富，對疼痛極為敏感。乳腺癌患者術后多采取滅活的雌激素藥物治療5年，加重了骨質疏松和骨痛的癥狀［1］，給患者的生理和心理帶來雙重影響，嚴重影響生存質量。

89鍶為放射性物質，發射β射線，具有鎮痛作用［2］。其具有與鈣類似的生活特性，經靜脈注射后約有50%的89鍶在骨部聚集，射程在骨內僅3mm，聚集量在轉移病灶內高達正常骨的2～25倍。其半衰期約為50.5天，直接電離輻射作用時間較長，緩解疼痛時間持久，可以有效減少患者的治療次數。本研究單獨使用89鍶對乳腺癌骨轉移患者進行治療，疼痛緩解有效率達78.57%，接近文獻報道的80%［3］。89鍶幾乎不含有γ射線，全身輻射劑量不大，對血液的影響也較小。少部分患者在使用89鍶早期疼痛劇烈，但這部分患者遠期效果反而更好，考慮是由于腫瘤細胞對89鍶敏感，短期內大量致痛因子釋放而致。

帕米磷酸二鈉是二磷酸鹽藥物，具有較強的抗炎、鎮痛作用，同時對破骨細胞及羥磷灰石的溶解作用均有很好的抑制效果，對骨代謝相關疾病有著穩固的療效［4］，而毒副作用卻很少，可以有效調節自身免疫功能。

癌癥患者特別是老年癌癥患者往往合并有多種慢性疾病，身體條件較差，對各種治療的毒副作用耐受性差，在進行治療時應特別注意。本研究中，三組患者均沒有出現明顯的不良反應，證明此兩種藥物是安全有效的。

本研究證實，單獨使用89鍶可以達到較好的鎮痛及縮小病灶作用，從而改善患者生存質量，與有關報道相符［5］。但是我們發現89鍶與帕米磷酸二鈉聯合應用，治療效果更佳，建議臨床聯合應用。

［1］LARRY WS，SHULL，ANDREW JW，et al.Synthesis andbiological activity of isoprenoid bisphosphonstes［J］.Bioorg Med Chen，2006（14）：4130－4136.

［2］COLEMAN RE，MASHITER G，WHITAKER KB，et al.Bone Scan Flare Predicts Successful Systemic Therapyfor Bone Metases［J］.J Nucl Med，2008，29：1354－1359.

［3］孫達，褚玉，樓岑，等.89SrCl2治療轉移性骨腫瘤的臨床應用［J］.中華腫瘤雜志，2005，27（8）：499－501.

［4］COXON FP，THOMPSONK，POGERSM J.Recentadvances inunderstanding themechamism of acion of bisphosphonates［J］.Curr Opin Pharmacd，2006，6：307－312.

［5］高志紅，李美云，馬洪豹.89SrCl2治療骨轉移癌95例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（12）：2349－2350.