腹針配合推拿治療落枕療效觀察

倪衛平

(武義縣第一人民醫院,浙江 321200)

落枕是頸部常見筋傷之一,以睡覺醒后感到頸項強痛,活動受限為主癥[1]。重者疼痛明顯,頭歪向一側,嚴重影響患者生活工作。針灸推拿治療落枕手段多樣,療效確切[2,3]。筆者采用腹針配合推拿治療落枕23例,并與單純推拿治療23例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例落枕患者均為我院針灸傷科2010年1月至2011年10月門診患者,運用簡單隨機法隨機分為對照組和治療組,每組23例。兩組患者性別、年齡、病程及疼痛指數等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照《中醫內科疾病診療常規》[4]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡在 18～65周歲之間;③病程≤72 h。

1.4 排除標準

①頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結核、腫瘤、感染等;②合并有嚴重皮膚病、凝血功能異常的患者;③精神病患者;④已接受其他治療的患者;⑤不能配合治療的患者。

1.5 剔除、中止、脫落標準

①納入后發現不符合納入標準或未按試驗方案規定治療的病例為剔除病例;②治療中出現嚴重不良反應,或并發其他疾病,不能堅持治療者為中止病例;③由于其他原因不能堅持治療而未完成本研究規定的觀察療程者為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腹針治療

取穴中脘及患側商曲、滑肉門穴。頸項雙側疼痛加雙側商曲、滑肉門穴;頸項后正中疼痛加下脘及雙側商曲穴。常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針快速刺入穴位內,中脘深刺,針尖至腹壁肌肉層之上;滑肉門中刺,針尖至脂肪層中;商曲、下脘淺刺,針尖入皮下即可。留針30 min。每日1次,連續治療3次。

2.1.2 推拿治療

患者取坐位,醫者立于其后。先用拇指食指分別放于頸部兩側風池穴,用推法從上至下反復 3～5次,捏拿患側斜方肌、胸鎖乳突肌 3～5 min,用拇指螺紋面從風府穴開始反復按揉至陶道穴,推揉患側肩部肌肉3～5 min,并向左右旋轉和搖擺頭頸部數次,繼而以一手托其頭后,一手托其下頰,使頭略呈仰位,用兩手左右旋轉其頭,待患者能主動配合旋轉頭部時,可突然向患側加大活動范圍(使下頦角處于鎖骨前線),在活動過程中,聽到發出清脆的彈響聲音,略停片刻,隨即將下頦角旋向健側同樣位置,最后揉摩頸部和肩部 3～5 min。推拿治療每次 20～30 min。每次腹針治療后給予推拿治療1次。

2.2 對照組

僅采用推拿治療。操作及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

疼痛指數采用視覺模擬評分法[5]評定,分別在治療前、治療1次后、治療3次后當日進行評定。

3.2 療效標準

參照《中醫內科疾病診療常規》[4]中落枕的療效評定標準制定。

治愈 癥狀、體征消失。

好轉 癥狀、體征減輕。

未愈 癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法

運用SPSS11.5 for windows統計軟件包對數據進行統計學分析。計量資料以s表示,采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗和Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

46例患者中有3例病例因脫落失訪未完成本試驗規定的治療和療效觀察,共有43例病例的資料被納入統計分析。

3.4.1 兩組患者各治療階段疼痛指數比較

表2 兩組患者各治療階段疼痛指數比較 (s,分)

表2 兩組患者各治療階段疼痛指數比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與同組治療1次后比較2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01,4)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1次后 治療3次后治療組 21 7.48±1.53 2.98±1.791)3) 1.55±1.432)4)對照組 22 7.34±1.41 5.09±1.881) 2.91±2.492)

由表2可見,兩組治療1次后疼痛指數均低于同組治療前(均P＜0.01);兩組治療3次后疼痛指數均低于同組治療1次后(均P＜0.01)。治療組治療1次和3次后疼痛指數均低于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。提示經治療后,兩組患者疼痛癥狀均持續減輕,但治療組減輕更明顯。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表 3、4可見,兩組治療 1次后臨床療效比較,差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組治療3次后臨床療效比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者治療1次后臨床療效比較 (n)

表4 兩組患者治療3次后臨床療效比較 (n)

4 討論

落枕因睡眠時姿勢不當,枕頭過高或過低,使頸部肌肉長時間牽拉受損,或睡中頸部感受風寒之邪,使頸部肌肉攣急凝滯收引,故發一側頸項疼痛、酸脹、活動不利[6]。本文研究結果顯示,推拿可以有效減輕落枕疼痛癥狀。落枕中醫辨證多屬“風寒襲絡證”和“瘀血阻絡證”。中醫學認為疼痛的機理是“不通則痛,通則不痛”。《素問·血氣行志》:“形數驚恐,經絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。”推拿一方面通過手法對人體體表的直接刺激,促進了氣血的運行;另一方面通過手法對機體體表作功,產生熱效應,從而加速了氣血的流動。因此,推拿具有行氣活血、溫養經脈、通絡止痛之效。正如《素問·舉痛論》中說“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”。

腹針是通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身疾病,以神闕布氣假說為核心形成的一個微針系統。采用中醫學的理、法、方、穴,通過針刺腹部最大限度地激發神闕系統及人體經絡系統自我調控的潛能,使內臟逐漸趨于穩態來治療疾病。腹針療法具有痛苦小、見效快、療效穩定、適應證廣等特點[7-10]。高宏等[11]和馮驊等[12]都發現腹針治療落枕快速有效。從本文研究結果可以看到,單純推拿以及腹針配合推拿均能持續減輕落枕的疼痛癥狀,但腹針配合推拿較單純推拿止痛作用更明顯,且治療1次后臨床整體療效更好,這說明治療落枕時單純推拿加用腹針后可加強止痛效果以及明顯提高首次療效,從而盡快減輕患者痛苦。筆者采用了薄智云教授治療落枕的規范處方,中脘治療頭部諸疾;商曲位于腹全息圖的頸部支出處與頸部相應,治療頭頸部的疾病,商曲還是足少陰腎經的經穴,腎與膀胱相表里,足太陽膀胱經又循頸項而至背,故取商曲而治頸項;滑肉門是腹四關四穴中的兩穴,居神闕之上,為治療頸、肩、肘、腕等諸關節疾病的要穴,有滑利關節、肌肉、筋脈的作用[13-17]。且薄智云教授在臨床中發現患側的商曲療效好于健側,故取患側的商曲配患側的滑肉門。腹針療法針刺部位在肌肉脂肪較豐厚的前腹壁,針刺深度較淺,故較局部針刺相對安全,且患者仰臥位治療,體位舒適,不易暈針。

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