中西醫結合治療母乳性黃疸86例臨床觀察

費獻民

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明650041）

母乳性黃疸是新生兒的常見病，慣用的治療方法是停止母乳喂養改用處方奶或住院光療。本院從2007年5月～2010年5月，用茵梔黃聯合思密達在門診不停母乳喂養的情況下治療母乳性黃疸86例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組159例均為門診患兒，診斷標準參照《實用新生兒學》［1］擬定。除外溶血、敗血癥、甲低、乙肝、有家族性黃疸史及藥物因素等，而一般狀況良好、生長發育正常、肝臟不大、肝功能正常的母乳喂養兒，生理黃疸期已過，膽紅素持續高于生理性黃疸上限者診斷為母乳性黃疸。隨機分為2組，治療組86例，男48例，女38例，對照組73例，男40例，女33例；就診時血清總膽紅素測定，治療組平均（287.36±73.83）umol／L，對照組平均（283.772±71.31）umol／L。2組患兒的喂養及以上資料經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 治療組予茵梔黃口服液（北京雙鶴天然藥物有限責任公司生產）每次3 mL，3次／日，思密達1 g，3次／日，用溫水調勻15 mL喂服。對照組單服思密達每次1 g，3次／日，用溫水調勻15 mL喂服，2組都不停喂母乳，也不加用其他治療黃疸的藥物和方法。上述方法治療5 d復查血清膽紅素值。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 顯效：治療5 d后皮膚黃疸明顯消退，測血清膽紅素＜119.7 u mol／L；有效：皮膚黃疸大部分消退，測血清膽紅素值119～171 u mol／L；無效：皮膚黃疸消退不明顯，測血清膽紅素＞171.0 umol／L。

2.2 治療結果 見表1。

2.2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.2.2 2 組顯效時間比較 見表2。

表2 2組顯效時間比較

3 討論

母乳性黃疸是新生兒高間接膽紅素血癥病因之一，一般認為與膽紅素腸肝循環和膽汁酸代謝有關［2］。有報告指出母乳性黃疸占母乳喂養兒的1%或更少。近年來，隨著母乳喂養大力宣傳，母乳喂養率明顯提高，母乳性黃疸的發生數也隨之增多。在我國光療和中斷母乳喂養仍是在治療新生兒母乳性黃疸有效而副作用小的方法，但需住院治療，給門診患兒帶來不便，停喂母乳造成患兒消化功能紊亂，不利于患兒的生長發育。同時造成母乳量明顯減少，甚至不得不改為配方奶。

母乳性黃疸的發生與母乳中含有較多的β－葡萄糖醛酸苷酶（B－G0）有關，其能分解膽紅素－葡萄醛酸脂鏈產生未結合膽紅素從小腸吸收增加腸－肝循環。母乳性黃疸皮膚黃染色澤鮮明。中醫辨證屬陽黃，陽黃責之于濕熱。濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚，熱為陽邪，故黃色鮮明，因而母乳性黃疸屬濕熱黃疸。茵梔黃口服液成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花。其中茵陳、梔子、黃芩均有清熱利濕、利膽退黃之效，黃芩雖清熱燥濕作用稍遜，因歸大腸經，取其瀉火解毒、通利大便及保肝利膽之功效，增加膽紅素自便中排出。金銀花有清熱解毒作用從而加強方中清熱利濕作用，更有效的達到退黃作用。口服茵梔黃口服液后，患兒排便增多明顯，為避免造成腸道茵群失調，脫水，故加用思密達，思密達是一種由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的片層結構，其特殊結構使其有相關的表面積具有較好的吸附作用，并對消化道黏膜具有保護作用。由于思密達口服后的腸道黏膜上形成一層保護屏障，并吸附了一些膽紅素，從而阻礙膽紅素的吸收，減少腸—肝循環，進而達到降低血清膽紅素的效果。兩者聯用優勢互補起到良好的治療作用。有效地保護小兒的胃腸功能，促進了膽紅素的排泄，增強了治療效果。

［1］金漢珍，黃德民，官希吉 .實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：264～276.

［2］吳瑞平，胡亞美，江載芳 .實用兒科學［M］.6版，北京：人民衛生出版社，1997：465～467.