系統化整體護理方法在胃癌患者中的應用

雍春花

系統化整體護理方法在胃癌患者中的應用

雍春花①

目的：探討胃癌患者圍手術期有效的護理方法。方法：將49例胃癌需行根治術的患者隨機分為試驗組25例和對照組24例。試驗組采用系統化整體護理方法，對照組采用常規護理和指導。評價兩組在手術的耐受性、傷口愈合時間、平均住院時間及術后并發癥情況方面的差異。結果：試驗組25例中，傷口愈合時間>12 d 1例，出現并發癥1例，平均住院時間(13.36±3.53) d，手術優良率為100%。對照組24例中，傷口愈合時間>12 d 6例，出現并發癥4例，平均住院時間(14.88±4.37) d，手術優良率為91.7%。結論：對胃癌根治術患者實施系統化整體護理方法可改善患者的手術依從性，縮短住院時間，減少術后并發癥，從而提高其生命質量。

整體護理； 胃癌根治術； 圍手術期

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率及死亡率均居各類腫瘤的首位，往往需要手術切除治療。但圍手術期胃癌患者面臨癌癥的威脅和對手術恐懼時，要經歷五個心理階段的變換，臨床上表現為：否認、憤怒、協議、抑郁等。本院通過對25例胃癌患者采用系統化整體護理，收到預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2011年11月在本科室實施胃癌根治術的患者49例作為研究對象，其中男30例，女19例，平均年齡60.5歲，將上述患者隨機分為兩組：試驗組25例，采用系統化整體護理方法進行護理；對照組24例，給予常規護理和指導。

1.2 術前護理 對照組采用常規護理和指導，做好入科宣教，解釋手術的目的、注意事項及手術產生的不良反應和對癥處理措施。試驗組采用系統化整體護理方法，如下。

1.2.1 心理護理 心理護理是整體護理的關鍵[1]，也是關系到患者能否配合手術的重要環節之一。針對患者由于年齡、性別、職業、文化等的差異表現出的不同的心理狀態，由責任護士和患者進行充分的溝通，幫助患者正確認識自己所患的疾病，解釋手術的必要性和重要性，同時向患者介紹醫院的技術設備和成功救治的案例等。如有條件，讓患者或家屬去訪問曾成功做過這種手術的病友，從而消除患者的顧慮和消極心理，增強其對治療的信心，使患者達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態[2-4]。

1.2.2 術前準備 術前應增加患者營養，提高手術耐受力，患者應少食多餐。進食高蛋白、高能量、富含維生素、易消化、刺激性小的少渣飲食，半流質或流質飲食，減少對胃黏膜的刺激。并配合醫生做好術前相關檢查。于術前一晚肥皂水灌腸1 次，晚飯后開始禁食，手術日晨留置胃管，抽盡胃內容物。

1.3 術后護理 對照組術后給予常規護理和指導，試驗組術后采用以下護理模式。

1.3.1 一般護理 患者返回病房后，應密切觀察生命體征的變化，清醒后取半臥位，如有惡心、嘔吐，應將頭轉向一側，必要時采用藥物止吐。保持患者皮膚清潔，用濕熱毛巾行局部按摩以促進血液循環，防止褥瘡的發生。

1.3.2 心理護理 術前的恐懼加上術中的打擊，患者的心理非常脆弱。此時，給予適當的心理安慰非常重要，主管護士應向患者解釋各種措施的必要性并取得患者的配合。

1.3.3 胃管的護理 妥善固定胃管，保持引流通暢，有效的胃腸負壓可防止胃腸積液、積氣，有利于吻合口的愈合和胃腸功能的恢復，一般術后24 h內可引流出少量血性液體或咖啡色液體，若有新鮮血液引出時，應及時報告醫生。另外，每日用生理鹽水沖洗胃管4次，每次約15 ml，注意觀察胃液的顏色、性質和量。

1.3.4 并發癥的處理 ⑴出血：出血是術后24 h內最常見的并發癥。所以，此階段應嚴密觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質和量，出現異常立即向主治醫生匯報。⑵梗阻：梗阻分為輸入襻和輸出襻梗阻，表現為腹痛、嘔吐。明確診斷后給予胃腸減壓治療，若仍不能緩解應考慮二次手術治療梗阻。

1.4 手術耐受性評價 手術耐受性分為以下3種。優：年齡<60歲，經心理護理后能主動配合，心肺功能良好，血糖、血壓控制好。差：年齡>70歲，經心理護理后不配合、心肺功能差，血壓、血糖不穩定。經術前糾正效果不理想。良：位于兩者之間。

1.5 評價指標 以手術的耐受性、傷口愈合時間、平均住院時間及術后并發癥作為指標進行評價。

1.6 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統計學分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組24例中，傷口愈合時間>12 d 6例，發生并發癥4例，平均住院時間(14.88 ±4.37)d，手術優良率為91.7%。試驗組25例中傷口愈合時間>12 d 1例，發生并發癥1例，平均住院時間(13.36±3.53)d，手術優良率100%。試驗組手術耐受性、傷口愈合時間、平均住院時間及術后并發癥情況方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者結果比較 例

3 討論

在中國，胃癌在各種惡性腫瘤中占首位，應引起重視。其手術的成術率與手術技術關系密切，同時，各項護理措施的積極、有效實施，對提高手術成功率有很大幫助[5]。通過對49例胃癌根治術患者圍術期的護理，使醫務工作者清醒認識到系統化整體護理方法對胃癌患者圍手術期的重要意義[6-7]。本研究顯示：對胃癌患者實施系統化整體護理方法，對提高患手術耐受性、縮短傷口愈合時間、減少術后并發癥、縮短住院時間等起著非常重要的作用，是患者安全渡過圍手術期的關鍵因素。

[1] Yesilbalkan O U， Karadakovan A， GokerE.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum，2009，36(3)：215-222.

[2] 曹方.整體護理對胃癌患者化療心理及依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，19(32)：4219-4220.

[3] Roberts K T，Rob in son K M，Stew art C， et al.An integrated mental health clinical rotat- ion [J].JNurs Educ，2009，48(8)：454-459.

[4] 張潔，海潔.實施整體護理開展優質服務[J].中國醫學創新，2011，8(3)：108-109.

[5] 權小香，劉秀嫻.胃癌圍手術期的護理[J].實用醫技雜志，2006，13(9)：1574-1578.

[6] 湯麗玲.胃癌根治術病人的圍術期護理[J].全科護理，2010，8(3)：707-708.

[7] 程秀慧.胃癌的圍術期護理[J].中國當代醫藥，2011，18(10)：103.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.034

①河南大學淮河醫院 河南 開封 475000

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2012-04-16) (本文編輯：郎威)