西藥聯合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效分析

李追風

西藥聯合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效分析

李追風

云南省第二人民醫院神經外科，云南 昆明 650021

目的:觀察西藥聯合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血的療效。方法:外傷性蛛網膜下腔出血患者隨機分為對照組及治療組，所有患者采用西醫基礎治療，治療組在西醫基礎治療上加用銀杏葉注射液靜滴治療，觀察治療前后患者臨床療效，并進行兩組間比較。結果:銀杏葉注射液治療組能降低殘存率，提高外傷性蛛網膜下腔出血治愈率。結論:西藥聯合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血有顯著的臨床療效。

外傷性蛛網膜下腔出血;銀杏葉注射液

我院神經外科2010年6月～2011年12月收治外傷性蛛網膜下腔出血患者60例，通過對其中30例加用銀杏葉注射液治療，提高外傷性蛛網膜下腔出血患者治愈率，提高患者生存質量、縮短療程和降低醫療費用的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 60例患者均系我科住院患者，均經顱腦CT等檢查證實為外傷性蛛網膜下腔出血患者;對照組:病例30例患者，其中男17例，女13例;年齡30～55歲，平均44.3歲;病程6h以內入院，其中伴腦挫裂傷10例，伴腦干損傷8例，伴腦內血腫7例，行腰大池持續腦脊液外引流術20例;治療組:病例30例患者，其中男16例，女14例;年齡30～55歲，平均45.3歲，病程6h以內入院，其中伴腦挫裂傷9例，伴腦干損傷9例，伴腦內血腫8例，行腰大池持續腦脊液外引流術21例;兩組上述臨床資料比較。經統計分析，無統計學意義 (P＞0.05)，其具有可比性。

1.2 治療方法 根據患者出血量及病情情況，及患者家屬同意均采取保守治療，常規應用脫水劑、激素、小心控制嚴重的高血壓，預防性給予軟化大便的藥物，治療初期慎用活血藥物;頭痛難忍的患者可給予鎮痛藥物，藥物療效不佳，又無局限性神經體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液10～20ml，必要時重復一次等，降低顱內壓、改善腦細胞代謝治療，對伴發感染等根據病情給予適當對癥治療，治療組在上述西醫治療基礎上 (48h后)給予銀杏葉注射液5ml(上海新先鋒藥業有限公司研制)注入0.9%生理鹽水250ml中稀釋靜注，每日1次，2周為1個療程，2個療程判定療效。

1.3 療效判定標準［1］符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級;進步:功能缺損減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內;惡化:功能缺損評分增加18%以上或死亡。

1.4 統計學方法 結果采用x2檢驗，統計采用SPSS10.0統計軟件。

2 結果

2.1 兩組患者治療后、臨床療效均有改善，臨床療效比較具有統計學意義，總有效率具有顯著差異P＜0.05(詳見表1)。

2.2 不良反應及并發癥 因并發肺部感染而需做氣管切開者治療組1例，對照組3例，中途無退出及轉院患者。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

持續腰大池腦脊液外引流術作為一種安全、有效、微創的治療方法在臨床上已得到廣泛應用，對緩解頭痛癥狀，防止腦血管痙攣及腦積水有肯定療效。因此外傷性蛛網膜下腔出血 (tSAH)通過合理的治療及護理，多數患者能獲得痊愈［2］。tSAH急性期均不同程度地表現為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導致腦細胞變性壞死，由于血液流入蛛網膜下腔，混入腦脊液，可引起明顯的腦膜刺激癥狀，同時，血管在血性腦脊液的刺激下很容易造成腦血管痙攣，同時腦微血管痙攣，全血比黏度明顯增高，提出改善血流動力學是治療腦損傷的新途徑［3］。銀杏葉注射液的化學成分有:黃酮甙類，銀杏內酯等。藥理研究顯示:銀杏葉提取物具有改善腦部血循環和促進腦細胞代謝作用，防止血管內皮細胞受損，具有選擇性拮抗血小板活化因子受體拮抗劑，所引起的血小板聚集和微血栓形成，降低血液粘度，改善缺血性腦梗死區血液供應，減輕缺血區有害物質的損害。同時它具有改善血液流變學和活血化淤作用［4，5］。

減少腦組織變性壞死損傷，以促進神經功能恢復。本研究應用銀杏葉注射液治療外傷性蛛網膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時由于銀杏葉注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產生和改善了腦脊液循環，因而大大減少了tSAH時容易產生外傷性腦梗死和腦脊液循環障礙所導致的腦積水等并發癥，因此它對tSAH患者的康復有明顯的促進作用，具有較好的臨床應用價值。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］吳浩亮.外傷性蛛網膜下腔出血96例臨床分析［J］.臨床醫學，2010 30(12):113－114.

［3］賀宇波，趙建偉，李荔榮.外傷性蛛網膜下腔出血臨床療效觀察［J］.長治醫學院學報，2011 25(4):280－281.

［4］李卉，包志宏.銀杏葉提取物治療早期腦梗死93例臨床觀察［J］.心血管康復醫學雜志，2003，12(1):79－80.

［5］張曉燕，張希坤，郝克倩.銀杏葉片對老年腦梗死伴糖尿病患者血液流變學的影響［J］.心血管康復醫學雜志，2002，11(4):372.

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1007－8517(2012)21－0051－01

2012.09.16)