早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

張建英

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

張建英

山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000

目的:探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響。方法:將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療護(hù)理，干預(yù)組給予早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:早期護(hù)理干預(yù)能明顯提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

腦梗死;生活質(zhì)量;早期;護(hù)理干預(yù)

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其患病率高，且50%～70%的患者存在不同程度的語言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。因此對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量有很重要的作用。我科對(duì)住院腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的生活質(zhì)量有明顯影響，后遺癥明顯減少，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年6月至2012年6月住院腦梗死患者100例，均神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且經(jīng)臨床與頭顱CT檢查確診，符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例患者根據(jù)住院順序隨機(jī)分為2組:干預(yù)組50例，男34例，女16例，年齡66～78歲，平均年齡68歲。左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱15例;腦栓塞33例，腦血栓形成17例。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡65～80歲，平均年齡67.5歲。左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱14例;腦栓塞37例，腦血栓形成13例。2組患者年齡、性別、病程及基礎(chǔ)疾病方面差異均無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后都進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在住院后1～7天內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 心理干預(yù) 患者從健康狀態(tài)突然患病，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁、悲觀、焦慮等心理反應(yīng)，產(chǎn)生消極思想，對(duì)治療缺乏信心，針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，給患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可以采用發(fā)放小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。

2.2 語言訓(xùn)練 對(duì)于有語言功能障礙的患者，護(hù)士要富有同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語言或應(yīng)用寫字板等溝通方法，指導(dǎo)患者加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，耐心為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者對(duì)康復(fù)的信心。

2.3 吞咽訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練及摂食訓(xùn)練，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的進(jìn)食環(huán)境，便于患者放松精神，集中注意力，順利吞咽。坐位進(jìn)食時(shí)，

頭稍向前傾45°左右，或者頭偏向偏癱側(cè)，不能坐起的患者，取30°～60°半臥位，頭向前屈，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，隨著吞咽功能的改善，逐漸過渡到糊狀飲食、普食。飲食量先以少量進(jìn)食，逐漸增加入口量，每次進(jìn)食后囑患者反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作，以便食物全部咽下，然后再進(jìn)食。

2.4 肢體功能鍛煉 急性期應(yīng)臥床休息，患側(cè)肢體保持功能位，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)墓δ苠懢殻ㄅP床期的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的恢復(fù)肢體功能。從坐位練習(xí)、站位練習(xí)、逐漸過渡到步行和用手提物，練習(xí)各種捏握方法，學(xué)會(huì)正確使用匙子、梳子、刷子。在學(xué)習(xí)抓握的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡等，開始時(shí)有人幫助，特別是洗澡，在此過程中給予細(xì)心指導(dǎo)，及時(shí)糾正，達(dá)到逐步恢復(fù)肢體功能。鼓勵(lì)患者積極獨(dú)立完成自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。患者活動(dòng)時(shí)，把障礙物從患者活動(dòng)的區(qū)域移開，提供安全環(huán)境，并且把患者經(jīng)常使用的物品放在伸手可觸及的地方。逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者坐、立、走。病情好轉(zhuǎn)后，可由護(hù)士或者家屬陪伴在室內(nèi)活動(dòng)，逐步過渡到生活能夠自理。

2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜水果，忌暴飲暴食，餐飲適量。

3 評(píng)定方法

參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～86%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%，無變化:功能缺損評(píng)分減少或者增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。在臨床觀察過程中，無變化、惡化、死亡都屬無效。

4 結(jié)果

入院時(shí)，兩組患者的功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見下表。

表1 3個(gè)月后2組患者療效比較 例

5 討論

腦梗死患者從急性期就表現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)功能障礙，康復(fù)效果除與病變部位、程度、病因、年齡、診治時(shí)間、藥物作用有關(guān)外，還取決于能否在發(fā)病之后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，同樣的治療在病后的不同階段進(jìn)行會(huì)收到極不相同的效果。由于早期的護(hù)理干預(yù)，使患者的肢體功能、語言功能、吞咽功能等都得到顯著提高，因此對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者日常生活能力(ADL)，減輕殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，主張?jiān)缙趯?duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展即進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。我們?cè)谥委熥o(hù)理中，要充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，盡早指導(dǎo)家屬掌握康復(fù)知識(shí)及手法，使康復(fù)理念貫穿于24 h的管理及患者的生活方式中，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練能加速腦部側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍或健側(cè)腦細(xì)胞的功能重組或代償，最大限度恢復(fù)患者患肢的殘存功能能力，改善患者存活質(zhì)量［2］。進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后，干預(yù)組患者的日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。因此早期進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)才能最大限度降低致殘率，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

［1］江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護(hù)理干預(yù)腦梗死偏癱病人康復(fù)依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23(9):2482－2484.

［2］朱小玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(8):1802－1803.

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1007－8517(2012)21－0082－02

2012.09.24)