外傷性小腸破裂52例診治體會

王傳芳

吉林省榆樹市中醫院外二科，吉林 榆樹 130400

外傷性小腸破裂52例診治體會

王傳芳

吉林省榆樹市中醫院外二科，吉林 榆樹 130400

目的:進一步提高對外傷性小腸破裂的診治水平。方法:回顧分析外傷性小腸破裂52例的臨床資料。結果:并發切口感染7例，腹腔多發膿腫1例，炎性腸梗阻5例，肺部感染2例，尿路感染3例;治愈49例，死亡3例。結論:早期診斷、及時手術，選擇適當的手術方式，術后聯合應用抗生素，營養支持，盡早恢復胃腸道功能是提高療效的重要手段。

外傷性;小腸破裂;診治

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧2004年4月至2012年4月我科收治外傷性小腸破裂病人52例的臨床資料。其中男性39例，女性13例，男女之比為3∶1;年齡最小7歲，最大71歲，平均年齡34.5歲，其中16～50歲者41例，占79%。

1.2 致傷原因 直接作用于腹部34例，腰背部5例，胸腹部7例，盆腔6例。其中車禍傷29例，工礦傷15例，工地高處墜落8例。

1.3 就診時間 最短1小時，最長一周，12小時內診治者34例，12～24小時診治者11例，24～36小時者6例，一周者1例。

1.4 受傷部位 單純小腸破裂21例，有合并傷者31例;破裂1處者29例，破裂2處者15例，破裂2處以上者8例;單純性腸穿孔25例，多發性腸穿孔及腸系膜損傷出血者19例，腸管橫斷者8例。臨床表現及輔助檢查見表1。

表1 52例臨床表現及輔助檢查結果

2 治療方法

本組52例均采取手術治療。單純穿孔腸修補25例，腸管楔形切除10例，腸管部分切除吻合術者17例。

3 結果

本組術中經過順利，術后癥狀完全緩解，痊愈出院49例，死亡3例，其中治療過程中因病情嚴重自動出院1例，術后多臟器功能衰竭，院內死亡2例。

4 討論

4.1 診斷 對于開放性損傷診斷不難，閉合性腹部損傷合并小腸破裂的診斷，應根據腹部外傷史，仔細分析受傷情況，暴力性質，作用方式，受力部位，臨床表現，腹部體征，B超檢查。反復多次，多點的腹腔穿刺，據報道其陽性率在90%以上［1］，本資料92%。對意識不清體征模棱二可者，高度懷疑腹腔臟器損傷者，采取腹腔灌洗術。Root1965年首先在臨床應用腹腔灌洗術 (Lavage)，Bernard R等報告，其正確率可達96%。Lavage陽性標準:吸出不凝固血10ml，或有食物殘渣、異物、膽汁。鏡檢紅細胞＞100×106/L，白細胞 ＞500 ×106/L，淀粉酶 ＞175U/dL［2］。有助于臨床診斷。

4.2 治療 小腸外傷性破裂早診斷、早手術是減少并發癥，降低死亡率的關鍵治療［3］。小腸破裂一經診斷立即手術，盡快做好術前準備，輸血補液，抗炎、對癥治療。根據術前診斷，單純性腸破裂一般取經腹直肌切口，或上腹正中切口均可達到良好顯露，如同時合并有其他臟器損傷時，如肝、脾、腎、結腸等，應以暴露活動度較小臟器如肝、脾、腎、結腸為主，本著“先止血，后修補”的原則，先處理實質性臟器的損傷，后修補受損破裂的腸管。

腸管的探查應從屈氏韌帶開始到乙狀結腸，一些很小的穿孔有時會被纖維蛋白膜覆蓋，腸系膜三角區應特別注意有無損傷及腸管裂口，不要找到一處穿孔后就放棄對其余腸管的探查，注意腸管貫通傷可能。在探查中要做到細致、淸楚、快捷，探查應在腹腔內進行，縮短腸管暴露時間，減少不必要的副損傷，有利于術后胃腸道功能的恢復，對腸粘連的預防有積極的作用。

腸管破裂的修補:破裂腸管口周圍組織常有廣泛的挫裂傷，縫合修補裂口時，應清除失去活力的組織，以免發生壞死、穿孔形成瘺。有下列情況考慮行小腸部分切除:①一個腸段內鄰近有多處破裂者。②腸管破裂長度超過腸管直徑50%，或縱行裂口較長，破裂口不規則，腸管修補后有腸管狹窄可能。③腸管挫傷嚴重，腸壁內有大血腫者。④腸系膜撕裂傷致腸系膜血腫可能會影響腸管血液供應。

腸破裂后均有腸內容物溢出，造成不同程度腹腔污染，采用大劑量溫鹽水2500～3000ml沖洗后，再以0.5%甲硝唑250～1000ml，低分子右旋糖酐500 ml依次沖洗，腸修補及吻合口處涂幾丁糖，預防術后腸粘連、腸梗阻的發生。

術后對嚴重小腸外傷患者，進行有效合理的營養支持，代謝調理治療，有利于提高免疫力及組織修復能力，改善腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌易位［4］。術后根據傷情及患者的血生化檢查，盡快糾正電解質紊亂，加強營養支持，糾正負氮平衡，大量應用廣譜抗生素。

［1］姜軍，范林軍.腹部空腔臟器傷的診斷與剖腹深查［J］.中國實用外科雜志，2003，7(23):389.

［2］Bernard R ，RD，FRCSC，et al.A prospective study of Emergent abdominal sonography after blunt trauma.The Journal of Trauma:1995，39;325.

［3］周樹青，王飚.小腸破裂28例診治體會［J］.中國實用外科雜志，1997，17(1):48

［4］黎介壽.營養支持在外科病人治療中的作用［J］.中國實用外科雜志，1998，18(12):709

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1007－8517(2012)21－0087－01

2012.09.16)