小兒交通性鞘膜積液應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口治療的臨床觀察

蔡金華

湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100

小兒交通性鞘膜積液應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口治療的臨床觀察

蔡金華

湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100

目的:對(duì)小兒交通性鞘膜積液應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口治療的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法:隨機(jī)選取2009年10月至2011年10月入我院接受診治的106例交通性鞘膜積液患兒，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患兒應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組58例患兒應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口實(shí)施治療，觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況，并隨訪調(diào)查兩組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:通過觀察比較發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間都要明顯好于對(duì)照組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，對(duì)照組陰囊腫脹嚴(yán)重者6例，觀察組出現(xiàn)1例輕度陰囊腫脹，不良反應(yīng)比較差異顯著 (p＜0.05)，隨訪調(diào)查結(jié)果對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)病例，觀察組無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論:經(jīng)腹股溝小切口的治療效果要明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒;交通性鞘膜積液;經(jīng)腹股溝小切口;傳統(tǒng)手術(shù)

交通性鞘膜積液是臨床上較為常見的一種先天性兒科疾病，有被稱為鞘狀突未閉，該病可繼續(xù)發(fā)展成腹股溝疝［1］。該病的臨床表現(xiàn)主要為精索內(nèi)發(fā)生囊性腫塊，早期交通性鞘膜積液囊腫可小可大，后期則逐漸變大，對(duì)小兒的身體發(fā)育健康造成了影響［2］。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法具有出血多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，尋找新的有效治療方法對(duì)治療該病的意義重大。本文通過對(duì)小兒交通性鞘膜積液應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口治療的臨床療效進(jìn)行了觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2009年10月至2011年10月接于我院接受診治的106例交通性鞘膜積液患兒，所選病例均經(jīng)過臨床確診，均為男性，年齡1～8歲，平均年齡(4.6±1.4)歲，左側(cè)發(fā)病10例，右側(cè)96例，排除嚴(yán)重肝腎等臟器官疾病患兒。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組48例，觀察組58例，兩組的臨床資料年齡、病程、病情等比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 本次采取對(duì)照性試驗(yàn)進(jìn)行研究，將106例交通性鞘膜積液患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患兒應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組58例患兒應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口實(shí)施治療，觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況，并隨訪調(diào)查兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3 手術(shù)方法 兩組患兒取仰臥位行靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)照組患兒在麻醉滿意后采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療;觀察組患兒在麻醉滿意后將臀部墊高，以腹股溝管外口的體表投影做1cm左右的小切口，切開皮膚，鈍性分離皮下相關(guān)組織，然后使用鑷子把精索從切口中牽拉出來，在牽出的精索內(nèi)前方將灰白色鞘狀突解剖出來，然后游離鞘狀突至高位予以結(jié)扎，高位結(jié)扎后，鞘狀突的遠(yuǎn)端需用電刀展開，預(yù)防術(shù)后睪丸鞘膜積液的發(fā)生，將精索復(fù)位拉回，一針縫合皮膚和皮下組織。術(shù)后手壓腹股溝，約6h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件完成，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 通過觀察比較發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間都要明顯好于對(duì)照組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)，具體比較情況見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較情況 (±s)

表1 兩組的臨床治療效果比較情況 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 (min) 疼痛時(shí)間 (d) 住院時(shí)間 (d)48 34.68±12.48 1.9±0.5 7±2觀察組 58 18.46±3.54 1.1±0.1 3±1對(duì)照組t 9.457 11.91 13.36 p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 對(duì)手術(shù)后的并發(fā)癥觀察比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)陰囊腫脹嚴(yán)重者6例，觀察組所有病例切口均在一期愈合，出現(xiàn)1例輕度陰囊腫脹，不良反應(yīng)比較差異顯著 (p＜0.05)，通過隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)病例，觀察組無復(fù)發(fā)病例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異不顯著 (p＞0.05)。具體比較情況見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較情況

3 結(jié)論

3.1 交通性鞘膜積液 該病是臨床上較為常見的一種先天性兒科疾病，主要癥狀就是精索內(nèi)發(fā)生囊性腫塊，且有發(fā)展成腹股溝疝的可能，對(duì)小兒的健康發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響。交通性鞘膜積液流入的液體不是音睪丸鞘膜異常引起的，而是經(jīng)腹腔流入，這一點(diǎn)可謂臨床治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)［3］。

3.2 經(jīng)腹股溝小切口手術(shù)特點(diǎn) 通過觀察發(fā)現(xiàn)小切口手術(shù)的特點(diǎn)如下:切口小，手術(shù)過程中引起的損傷小，切口疼痛輕;為發(fā)生大量出血現(xiàn)象;麻醉藥物的用量少;手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短;手術(shù)費(fèi)用低等。而傳統(tǒng)的手術(shù)方式的特點(diǎn)是切口大、創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等，可以看出小切口的手術(shù)方式的效果更加明顯。

3.3 臨床觀察 通過對(duì)兩種方法的臨床效果觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹股溝小切口手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、并發(fā)癥等情況都要明顯好于傳統(tǒng)的手術(shù)治療。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為經(jīng)腹小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)明顯，此種方式可以保護(hù)腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)輸精管、精索、腹壁下動(dòng)脈等重要組織無明顯的影響，僅發(fā)生1例輕微陰囊腫脹說明了此種方法的安全性;該方式對(duì)腹內(nèi)臟器的損傷微小，對(duì)外觀不造成影響，且復(fù)發(fā)率低，觀察組的隨訪調(diào)查復(fù)發(fā)率為0;此方式通過縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間來減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此經(jīng)腹股溝小切口手術(shù)治療是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的治療方法。

綜上，經(jīng)腹股溝小切口對(duì)小兒交通性鞘膜積液治療效果要明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，具有簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、切口小、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，大大減少了手術(shù)、住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鮑廣兵.經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液358例［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11(1):44.

［2］沈榮華，王文彪.基層醫(yī)院開展小切口治療小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液的前景［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(7):134.

［3］杜泉，喬西民，徐曉峰，等.經(jīng)腹股溝區(qū)點(diǎn)狀切口治療鞘膜積液及腹股溝疝［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(25):849.

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2012.09.18)