分級(jí)護(hù)理制度在基層醫(yī)院執(zhí)行中存在的問(wèn)題與對(duì)策

鄒倫英 毛莉娟 彭梅華 黃毅 席婷

分級(jí)護(hù)理制度在基層醫(yī)院執(zhí)行中存在的問(wèn)題與對(duì)策

鄒倫英①毛莉娟①彭梅華①黃毅①席婷①

目的：探討分級(jí)護(hù)理制度在基層醫(yī)院執(zhí)行中的常見(jiàn)問(wèn)題，并提出解決措施。方法：對(duì)2010年1-12月本院分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)存在的常見(jiàn)問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)措施，改革分級(jí)護(hù)理制度。在2011年實(shí)施改革后的分級(jí)護(hù)理制度。對(duì)比2010年與2011年護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果：2011年實(shí)施改革分級(jí)護(hù)理制度后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提高，與2010年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2011年護(hù)患糾紛的發(fā)生次數(shù)低于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度存在較多問(wèn)題，需要護(hù)理管理者根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

分級(jí)護(hù)理制度； 基層醫(yī)院； 執(zhí)行； 問(wèn)題； 對(duì)策

分級(jí)護(hù)理制度是醫(yī)院護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要護(hù)理制度[1]。而隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，以往的分級(jí)護(hù)理服務(wù)制度已經(jīng)不能滿足患者的需要，并可能會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，直接影響護(hù)理質(zhì)量。為分析基層醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度存在的主要問(wèn)題和改革措施，本院進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院護(hù)理管理者、護(hù)士的人數(shù)、護(hù)士文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩階段本院病房床單位和患者人數(shù)比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 以2010年1-12月為本次實(shí)驗(yàn)的回顧性分析階段，護(hù)理管理者對(duì)期間分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其中的不當(dāng)之處，并探究改革措施；以2011年1-12月為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)階段，將改革后的分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量，由護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)季度進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控檢查評(píng)分，滿分均為100分，評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩階段護(hù)患糾紛的發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年實(shí)施改革分級(jí)護(hù)理制度后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提高，與2010年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2011年護(hù)患糾紛的發(fā)生次數(shù)低于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩階段護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)比較

3 討論

3.1 基層醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度及執(zhí)行中存在的問(wèn)題

3.1.1 分級(jí)護(hù)理制度劃分不夠客觀 分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)是以患者的疾病輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)的，但是，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的綜合素質(zhì)不足，且隨著患者疾病種類的增加，會(huì)導(dǎo)致以病情為依據(jù)不全面，隨意性較大[2]。

3.1.2 劃分標(biāo)準(zhǔn)與臨床差異大 在基層醫(yī)院中，所有手術(shù)患者均為絕對(duì)臥床休息需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理[3]，而護(hù) 士的配比卻不能達(dá)到此護(hù)理級(jí)別。同時(shí)，在分級(jí)護(hù)理服務(wù)中，僅包括疾病和生活兩方面，明顯不全面。

3.1.3 護(hù)士分級(jí)護(hù)理落實(shí)不夠 護(hù)士在分級(jí)護(hù)理工作中，巡視時(shí)間長(zhǎng)短不一，且隨著護(hù)士的工作量增加和患者的需求增加，難以保證護(hù)理人員對(duì)患者的巡視，且巡視也僅為走馬觀花。

3.2 對(duì)分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行改革

3.2.1 要求基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理制度的培訓(xùn)，以明確分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容，護(hù)士如對(duì)分級(jí)護(hù)理有異議，要及時(shí)提出，并與醫(yī)生交流意見(jiàn)[4]。

3.2.2 做實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。當(dāng)患者的分級(jí)護(hù)理一旦確定，責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格按照要求對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，清清楚楚向患者和患者家屬作交代，并有明確表示。護(hù)士在交班過(guò)程中，要詳細(xì)告知下一個(gè)班次護(hù)士患者的情況。在級(jí)別較高的患者護(hù)理工作中，每次巡視都要注意與患者和患者家屬多交流和溝通，彼此建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2.3 在分級(jí)護(hù)理巡視中，使用簽名方法，以更好地落實(shí)。護(hù)士對(duì)不同級(jí)別的患者，均需嚴(yán)格按照醫(yī)囑建立巡視卡，每次巡視時(shí)要注意標(biāo)示巡視的時(shí)間，并簽名，以督促護(hù)士按時(shí)巡視。同時(shí)，注意培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。護(hù)士要端正自己的工作態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行工作。

3.2.4 重視對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的健康教育。在患者確定分級(jí)護(hù)理級(jí)別時(shí)，護(hù)士要對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)[5]，以消除患者的顧慮，使其能夠更好地接受分級(jí)護(hù)理措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒，要及時(shí)安撫，多關(guān)心，多解釋，對(duì)有疑問(wèn)的患者，要耐心地解釋。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也可以看出，2011年本院實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度改革后，護(hù)士的分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)更好，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，與2010年比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2011年護(hù)患糾紛的發(fā)生率更低，與2010年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，基層醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度存在有較多問(wèn)題，需要護(hù)理管理者根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

[1] 張瑩.日本介護(hù)保險(xiǎn)制度中老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）:2544-2545.

[2] 李文清，劉筱詠，葉利軍，等.改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：266-267.

[3] 姜珊，宮建美.住院病人對(duì)新分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施情況的滿意度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2012，26（2）:121-123.

[4] 梁?jiǎn)⒗?落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度在胸外科危重患者基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（26）:112-113.

[5] 金香玉，安鳳英.醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理規(guī)范執(zhí)行影響因素的認(rèn)知調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）:60-61.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.097

①江西省奉新縣人民醫(yī)院 江西 奉新 330700

鄒倫英

2012-07-11） （本文編輯：王曼）