護理信息系統的設計和實現

陳金雄，徐榕，鐘俊華，王浩宇，李妮，陳大鵬

南京軍區福州總醫院，福建福州 350025

護理信息系統的設計和實現

陳金雄，徐榕，鐘俊華，王浩宇，李妮，陳大鵬

南京軍區福州總醫院，福建福州 350025

本文針對原有護理系統中所存在的問題，提出護理管理信息系統的研發目標。詳細介紹了新系統的設計理念和實現過程，以及實施結果。最后達到提高效率、增強質量、優化資源、改善服務、強化管理的目的。

護理信息系統；數據中心；護理管理

1 研發背景

我院于1998年引入“軍衛一號”醫生工作站、護士工作站，優化了從開醫囑到執行醫囑的流程，提高護理工作的效率和安全性，結束了護士手工轉抄醫囑的時代。可是護士的工作是繁雜而精細的，原有的系統不能完全滿足護理及其管理的需要。于是我院又引入了多個與護理相關的系統，如重癥監護系統、移動護士工作站，以期彌補“軍衛一號”的不足。但又引出了新的問題，如護士要面對多個系統，功能交叉重疊，數據不統一等等。并且這些護理信息系統都以“記錄”為中心，缺乏人性化的流程管理[1]。

為了解決這一問題，我院從2009年開始對新護理信息系統進行需求分析和設計，采集護士需求，分析各系統的優點以及不足，目標是將各系統進行整合，建立護理數據中心，統一存儲護理記錄；優化并規范化工作流程，取消不需要的護理環節，減少中間差錯，提高護理質量和效率；建立護理規則庫，由系統來提示護士護理工作；將護理管理融入日常護理工作中，并將績效與考評相掛鉤；設計更加人性化，提高系統的易用性[2-3]。新護理管理信息系統將是一個標準化、科學化、實時化、人性化的系統，以達到提高效率、增強質量、優化資源、改善服務、強化管理的目的。

2 主要功能

2.1 集成現有護理系統，實現護士單點登錄

把護士工作站、重癥監護系統、PDA移動護士站、檢驗系統、護理管理系統、成本核算、科室物資管理進行整合，整合后的功能結構，見圖1。

系統整合后，護士只需在一個系統中進行操作，無需重復登錄，使工作方便快捷，節省了時間，提高了效率，同時也提高了電腦運行速率。

2.2 建立護理數據中心，實現醫護信息共享

系統整合還算簡單，數據融合難度更大。要建立統一的護理信息系統，還需將原分散存儲在多個功能交叉的臨床護理信息系統的護理信息，集中統一存儲和管理，建立統一的護理數據中心。

首先，考慮到三個臨床護理信息系統是由兩個公司開發的，要公司按我們的需求進行大量修改，可能性較小，代價也很大。因此只能以我為主重新進行構建和開發[4]。

重癥監護系統與護士工作站在護理數據記錄中雖然使用的表不相同，但字段及屬性基本相同，考慮將其進行整理合并。由于護士工作站使用“軍衛一號”的表空間，其中與護理相關的表名皆使用同義詞，且我們可對其代碼進行修改，故決定用重癥監護系統的表來統一數據。

將原“軍衛一號”的記錄表的同義詞刪除，并將其賦給重癥監護系統表，再導入原表數據。這樣重癥監護系統無需修改，護士工作站也僅做很小改動就實現了數據的統一存儲，同時使醫生可及時查看病人的護理信息。

2.3 關注信息集成展現，重要信息一目了然

最初“軍衛一號”護士工作站適用的分辨率為640×480，而現今我院電腦使用的分辨率一般為1024×768。分辨率增大后，護士工作站首頁的一覽卡就只會在電腦的左上角呈現，右邊和下面空間都留有大片空白。如何利用這個空間呢？如果單純把一覽卡上床位加多，滿屏的花花綠綠，必然造成護士眼花繚亂。于是我們決定在有限的空間里，添加護士最為關注的內容[5]。

本系統首頁在原“軍衛一號”護士站一覽卡的基礎上，增加了概覽、關注醫囑、注意事項提醒、檢驗危急值報警功能。其中，概覽包括護士關注本護理單元患者分布概況，例如各護理等級人數、病危病重人數、入出轉人數、今明手術人數等等，并可點擊進行過濾篩選；關注醫囑主要讓護士方便地知道哪些人需要什么治療；注意事項提醒將需要注意的事項呈現在首頁醒目處，提醒護士注意；檢驗危急值報警主要結合檢驗系統，及時提醒護士及時查看有危急報告的患者的檢驗記錄，不致延誤救治。首頁示意圖，見圖2。

將護士最關注的內容集中在一個界面，并提供便捷入口以查看詳情，減少差錯的發生，提高了工作質量和效率。

2.4 規范護理操作行為，護理管理落到實處

系統通過護士對護士工作站的操作動作，調用護理規則庫，生成護士的護理計劃，流程圖，見圖3。例如執行患者的入院操作，即相應地生成護理評估、健康教育的護理計劃。將護士腦中的護理規則實實在在地體現在電腦中，更加明確護士的任務，提醒護士定時執行，減少遺漏的可能，更好地服務患者。其中生成技術和執行過程與醫囑計劃相似，不再贅述。

本系統還融入護理管理功能，主要由護理質量測評和護士（長）績效考評兩部分組成。護理質量測評將日常護理部及護士長對護理工作抽查的結果記錄、統計、分析，根據結果進行監控并即時反饋，督促病區不斷整改，提高護理質量。護士（長）績效考評是對個人在一段時間內的工作及思想進行考評，可作為對護理人員評價以及改進服務質量的依據，使對人員的管理更加公平、公正和科學。

2.5 研發移動護理系統，實現床旁采集操作

2.5.1 病人身份條碼識別

條形碼是一種流行的目標識別技術，將條形碼技術融入整個護理流程中，保證了護理“三查七對”環節的高效、可靠和準確。我院采用病人的ID號和住院號等生成條形碼信息打印在病人腕帶上。病人入院后在住院處領取腕帶，出院之前都以此作為身份的唯一標識。護士可以使用配置于移動推車上的掃描槍或帶有掃描槍的PDA掃描患者腕帶上的條碼快速準確地識別出病人的身份。

2.5.2 護理計劃綜合瀏覽

移動推車系統上的護理計劃綜合瀏覽界面主要實現了對當前時間段的護理計劃的綜合瀏覽，見圖4。它以時間為橫軸、以病人為縱軸，綜合顯示護理計劃。護理計劃分為未執行、執行中和已完成等幾種，它們通過不同顏色進行區分。護士進入系統后可以綜合瀏覽當前整個科室，也可以通過PDA查詢患者的醫囑信息。通過點擊某項醫囑，可以查看到該醫囑相關信息，如醫生是否有附加說明、醫囑的開始時間、執行人等。

2.5.3 醫囑床旁執行管理

傳統的醫囑的執行過程是通過打印各種執行單來進行各種診療活動，而護理計劃執行管理擯棄了執行單的打印，取而代之的是對護理事務的數字化全流程管理，管理流程，見圖5。值班護士通過該系統查看當前時間段內的護理計劃執行情況進而將各項任務分配給當班護士。當班護士根據分配到的工作選擇執行的種類來篩選出所需要的護理計劃并執行，通過掃描病人腕帶實時瀏覽執行病人所需要執行的醫囑，執行的過程和結果信息直接保存到了數據庫中。

2.5.4 輸液管理

利用集合后的病人信息的ID號、輸液相關醫囑號的二維條碼，借助于掃描槍可以輕松地校對病人與藥物之間的對應關系。護士在輸液的過程中，通過選擇移動推車系統上的終端顯示的病人姓名、床位、藥物等信息，可迅速、準確地完成對需要輸液病人的治療和護理。

當護士需要對病人輸液時，護士首先通過選擇輸液的護理路徑，篩選出病區內正在輸液或待輸液的病人，將搭載了藥品的和移動護士站的推車推至病人床旁，然后使用掃描槍對病人腕帶和藥品上的條碼進行校對，確認無誤后執行輸液計劃。當病人開始輸液時，輸液計劃的狀態信息也會實時顯示在終端上，護士可以在病區隨時隨地獲取病人輸液需求信息，實現對病人的追蹤及定位，節省了護士往返于輸液室、護士工作站之間的時間，大大提高了工作的效率。

2.5.5 檢驗標本采集校對

系統集成了檢驗系統的相關功能，提取了檢驗醫囑的相關信息，實現了布管操作后對標本采集容器和病人的電子校對，節約了人工打印校對條碼的時間并大大降低了校對出錯的概率。當護士需要采集病人檢驗標本時，則選擇檢驗護理路徑篩選出需要采集標本的病人，執行時同樣將移動推車推至病人床旁，在對病人腕帶和容器上的條碼進行校對后進行標本的采集。

2.5.6 生命體征床旁采集

系統實時在床旁錄入病人的最新體征信息。使用PDA可以即時進行生命體征的錄入和查詢，包括體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、大便次數等。錄入后的上述生命體征信息均可隨時查閱。體溫的錄入根據病人的護理等級和手術情況自動計算次數并安排錄入時間。醫護人員在對病人治療護理過程中，使用PDA在病房內隨時將測量到的體征信息、所執行的操作、病人病情、治療和護理等情況精確地記錄下來。

2.5.7 給藥管理

利用藥物清單信息的二維條碼，醫護人員可輕松核對病人與藥物之間的對應關系。使用移動推車系統，選擇終端上的口服執行種類，將所需要發放的藥物按一定順序擺放于車上，通過對病人、座位、藥物發放等信息在移動終端上的顯示，醫護人員可迅速、準確地完成對需要給藥的病人發藥并叮囑服藥。

2.6 集成智能呼叫系統

智能呼叫系統是集實時信息發布、醫患呼叫對講、護士定位顯示等功能于一身的系統。護士工作站為其使用提供接口，實時傳入患者信息，護士即使在床邊也可及時了解患者的情況，方便快捷，也省去原始抄寫的麻煩，減少錯誤的發生，真正實現護士站床位牌、患者床頭牌電子化。

2.7 加強物資耗材管理，有效節約科室成本

本系統對物資從科室向倉庫申請到倉庫發貨本科室入庫再到該物資的最終流向進行全流程管理，更有利于控制科室成本。高值耗材請領單在收費同時產生，與患者信息對應，有效堵截了高值耗材的流失。

3 系統整體架構設計

為了適應臨床護理工作不同的應用需求，考慮到病區環境對護理硬件和軟件設施的影響，我們在醫院現有局域網的基礎上架構了無線網絡，建立信息傳輸的硬件平臺。目前移動護士工作站系統參考國外有兩種方式可供選擇，一種是移動推車系統，另一種是無線手持PDA系統。我們利用傳統的中間件技術和新的面向服務的通用數據交換平臺，在應用前端分別配置了這兩種軟件和硬件設施，不僅實現了護理工作全流程數字化管理，同時也方便了應用系統的維護和將來的擴展。

無線臨床護理信息系統的整體架構設計，見圖6，建立在醫院原有局域網絡上，通過中間件技術和無線接入點與現有HIS相連，在前端設置了移動推車系統和移動PDA系統，將網絡信息點延伸到患者床旁。

4 關鍵技術

4.1 無線網絡和PDA技術

置于移動推車上的終端系統通過無線網絡與HIS相連，可使醫護人員隨時隨地獲取、錄入和查詢臨床數據，做到了患者無論在何處，臨床信息都在床邊；醫護人員無論在何處，患者信息都在身旁。無線臨床系統的手持終端設備，采用PDA技術設計制造。集二維條碼式掃描、數據采集和無線通訊等多種高級功能為一體，具有很好的便攜性，方便護士隨身攜帶、隨時使用[6]。

4.2 WebService和中間件技術

我院的醫護信息系統主要包含HIS、LIS、PACS、MIS以及BIS等等。采用的護士工作站和無線臨床護理信息系統是基于異構的平臺之上，為了保證各系統的模塊化、兼容性和擴展性，系統采用的WebService技術和中間件技術屏蔽硬件平臺、操作系統與網絡協議以及各個系統接口的異構性，使應用軟件能夠順利地在不同平臺上相互通訊[6-7]。

4.3 二維條碼和掃描技術

該技術通過打印和掃描識別二維條碼，構建起醫院信息的主索引，能夠快速確認各種信息的對應關系，有效減少了人工判斷所產生的差錯，是醫院實現患者腕帶、藥品、輸液、標本和容器等條碼化管理的重要技術手段。

5 結束語

護理管理信息系統的應用，明顯提高了護理質量、改善了護理管理水平。對護理質量進行實時監控，跟蹤醫囑的全生命周期，落實醫囑執行情況，明確護理計劃的執行人以及執行時間，避免了責任區分不清、執行時間隨意的工作狀態，有效規范了護理行為，預防和避免了糾紛的產生。在護理管理方面，以數據資料為依據，對個人、病區進行考評，實現經驗管理到科學管理的轉變，更加嚴謹規范。

系統的使用調動起了護士的積極性，從被動服從到主動發現問題、提供建議，從軟件的使用者到軟件研發的參與者，大大推進了系統的研發和實施進程[8]。

[1] 李杏敏,王玲勉,任愛玲,等.現行護理信息管理系統運行中的缺陷分析與對策[J].護理研究,2010,24(3):68-69.

[2] 李瑾.數字化條件下一體化護士工作站的應用[J].護理研究, 2009,(25):84-85.

[3] 李素紅,任愛玲,薛曉英,等.一體化護士工作站的研發與應用[J].護理研究,2009,(5):76-77.

[4] 蘇凱,蘇予.“軍字一號”移動護士站的設計[J].醫學信息, 2006,19(10):41-42.

[5] 許美芳,葉志弘.無線移動信息管理在護理信息領域的應用[J].信息技術與護理管理,2008,8(11):14-15.

[6] 錢桂香.一種基于Web Service技術的醫院數據整合方法[J].中國衛生信息管理,2008,8(12):91-92.

[7] 李迎新,謝志納.基于Web Service的醫院信息系統集成研究[J].中國醫療設備,2011,26(11):39-41.

[8] 季磊,薛萬國,呂俊文.一種移動護士站系統的設計和實現[J].醫院數字化,2008,23(4):19-20.

Design and Realization of Nursing Information System

CHEN Jin-xiong, XU Rong, ZHONG Jun-hua, WANG Hao-yu, LI Ni, CHEN Da-peng
Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command, Fuzhou Fujian 350025, China

This paper aims at the existing problems in nursing system, points out research and design objectives of integrated management information nursing system, introduces design concept, implementation process and result of the new system, ultimately achieves greater eff ciency, enhanced quality, optimized resources, improved services and strengthened management purposes.

nursing information system; data center; nursing management

TP399；R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.004

1674-1633(2012)08-0021-04

2012-04-08

2012-05-23

作者郵箱：cjxiong@fzzyy.cn