髖臼骨折49例治療體會

苗巍

髖臼骨折49例治療體會

苗巍①

目的：探討和研究髖臼骨折的治療方法及療效。方法：回顧性分析本院2006年1月-2010年1月收治的49例髖臼骨折病例的臨床資料。結果：經 字2檢驗總體來說，保守治療的療效和愈合時間較手術治療好，差異有統計學意義(P<0.05)，是因為保守治療較易治療且病情相對較輕的緣故。40例病例手術治療，優22例(55%)，良l2例(30%)，可6例(15%)，術后均未發生切口感染，但是有2例出現坐骨神經損傷。結論：髖臼骨折術前正確分析骨折類型，選擇手術時機、入路、手術順序和術中良好的復位以及術后康復是提高治療效果的關鍵。

髖臼骨折； 保守治療； 手術治療； 復位； 內固定

做為人體支撐關節的髖關節是由髖臼與股骨頭相對構成，有比較復雜生理位置。髖臼骨折的患者隨著工傷事故以及交通事故的增多，近年來明顯增多。做為關節內的骨折的髖臼骨折，應及早進行臨床上手術治療或者保守治療，做好堅固的內固定[1]，采取解剖復位。2006年1月-2010年1月本院共計收治49例髖臼骨折病例，40例髖臼手術治療，9例保守治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例髖臼骨折病例中22例右髖骨折，27例左髖骨折。所有病例骨盆均三維重建及CT掃描，并行骨盆前后位攝片，4例坐骨神經損傷，6例中心型脫位，7例脊柱骨折，8例合并髖關節后脫位，10例骨盆骨折，14例四肢骨折。患者年齡19～56歲，平均35.2歲；女21例，男28例。按Letouruel骨折分類：10例為后壁+橫行骨折，9例后壁+后柱骨折，9例為前柱骨折，12例為后壁骨折，9例為后柱骨折。致傷原因：23例為交通事故致傷，15例為工傷事故致傷，11例為其它原因致傷。

1.2 手術方法 本組病例49例，由于髖關節脫位的情況不存在而且也無明顯移位的骨折，有9例因此采取不同的保守治療類型的病例，患肢骨釘牽引為保守治療使骨折愈合的方法。

手術治療40例。氣管插管麻醉或者硬膜外麻醉為麻醉方式，患側在上，取漂浮體位，根據術前三維重建與CT為入路選擇的依據，15例的入路是前后聯合，10例的入路是髂腹股溝，15例的入路是Kocher-Langenbeck。在用重建鋼板和拉力螺釘等在復位后再使用固定的選材。關閉傷口則必須復位固定滿意后以C臂攝片在術中以證實，負壓引流時間為術后持續48 h，術后3 d開始持續行被動活動的時間，使用(CPM)法鍛煉關節，另外對合并脫位者術后3～4周時間繼續皮牽引或者骨牽引，逐漸根據病情加減負重行走2～3個月。

1.3 評分標準 臨床評分以Matta標準[2]。具體如下，差：髖關節僵硬，明顯疼痛且跛行，在X線下髖關節畸形或者骨關節炎改變清晰可見；可：關節的活動范圍小于正常活動范圍的50%，中度疼痛，輕度跛行，在X線下骨贅形成、關節面硬化以及關節間隙狹窄提示明顯；良：關節的活動范圍不低于正常活動范圍的50%，疼痛輕微，步態正常，骨折對合差小于5 mm，在X線下骨贅形成、關節面硬化以及關節間隙狹窄提示明顯；優：關節的活動范圍不低于正常活動范圍的75%，疼痛無，步態正常，骨折對合差小于3 mm，在X線下輕度關節間隙硬化以及變窄或者骨關節炎性改變無明顯提示。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料結果以(±s)表示，使用t檢驗進行數據分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組49例患者的骨折均已愈合，比較手術治療組和保守治療組療效，見表1。獲得49例隨訪的病例，隨訪6個月～2年，平均隨訪15個月。臨床評分以Matta標準。40例病例手術治療6例可(15%)、l2例良(30%)、22例優(55%)，術后切口感染均未發生，但出現2例坐骨神經損傷。愈合時間相比，手術治療組和保守治療之間差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 保守治療和手術治療的療效比較

3 討論

髖臼屬于負重關節，即使是輕微的骨折一旦累及到關節面后果也是相對嚴重的。如果髖關節脫位的情況不存在且無明顯移位的骨折，在治療方法上應采取保守治療。治療骨折的主要依據為手術治療的適應證[3]，因為手術治療的適應證比較保險。采取手術進行治療有移位的髖臼骨折已成為共識。理論上，應在損傷后的5～7 d內進行髖臼骨折的內固定以及手術復位[4]，但臨床上更多學者提倡應髖臼骨折的最佳手術治療時間為在損傷后的2～3 d以后。

髖臼骨折治療的主要適應證一般情況下如下：(1)髖臼后壁的缺損大于CT所示的49%；(2)移位骨折累及臼頂(Matta頂弧角標準，后頂弧角小于50°，前頂弧角小于49°，內頂弧角小于30°；(3)大于3 mm骨折移位距離；(4)厚脫位伴髖臼后壁骨折的不穩定；(5)髖關節有游離體；(6)不搭配的頭臼[5]。首先選擇一個合適的手術入路是髖臼手術的成功最重要因素[6]，根據范圍髖臼骨折的手術入路可分為特殊入路、髂股腹溝人路、前后聯合人路、Kocher-Langenbeck入路和髂股入路。進行髖臼手術無論是后柱還是前柱的骨折固定均不能單靠螺釘進行，而應采用螺釘加重建鋼板做內固定。另外，應盡可能的減少前后聯合入路于術中采用，因為可能增加異位骨化的發生率，還這樣的創傷也比較大。

手術效果可由術后鍛煉康復的正確與否明顯的提升，如果負重區并無骨折線或者良好的骨折復位，CPM鍛煉可在術后的第3天行使，主動關節活動2～4周后就可開始，髖關節的運動范圍也可逐漸加大，去拐負重行走在骨折8～12周后待基本愈合后再逐漸進行。

本研究結果提示，手術治療和保守治療之間總體差別通過愈合時間以及療效相比可以體現出來。總之因為保守治療病情相對較輕且較易治療的緣故，相對手術治療效果保守治療的效果較好。手術治療的40例病例，臨床Matta評分標準評分為差、可、良、優的人數呈現遞增性增多，差為0%，最少，優秀占55%，為最多，良和優共占85%。說明良好的髖臼骨折療效經過恰當的手術治療，是能夠取得的。

總之，治療髖臼骨折的最直接方法是手術，治療髖臼骨折，應包括依據器械條件、制定個體化治療方案、醫師技術、病例自身情況，手術成功的保證包括術前選擇最佳入路、制定全面計劃、早期功能鍛煉、堅強有效固定及良好的術中復位。但如果髖關節脫位的情況不存在且也無明顯移位的骨折，則采取保守治療。

[1] 徐榮明，馬維虎.髖臼骨折的手術治療策略[J].骨與關節損傷雜志，2004，19(1)：27-29．

[2] Matta J M． Fractures of the acetabulum accuracy of reduction and clinical results in patients managed operativelywithin three weeks after the injury[J]．J Bone Joint Surg Am，1996，78(1)：1632-1645．

[3] 彭中財，劉慶寬.61例髖臼骨折的臨床手術治療分析[J].醫學理論與實踐，2009，22(7)：824-825．

[4] 盧世壁.坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南：山東科學技術出版社，2001：2191.

[5] 石光越.22例髖臼骨折的手術及康復治療體會[J].中國實用醫藥，2009，4(14)：111-112．

[6] 徐來元，劉文軍，歐陽斌，等.髖臼骨折的手術治療探討[J].浙江創傷外科，2008，13(2)：142-143．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.062

①河南焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院 河南 焦作 454000

苗巍

2012-04-18) (本文編輯：車艷)