49例腹腔手術患者全麻下低體溫的觀察及護理干預

儲鐘芳

49例腹腔手術患者全麻下低體溫的觀察及護理干預

儲鐘芳①

目的：觀察在全麻情況下腹腔手術患者在術中低體溫的狀況，探討預防手術過程中發生低體溫的方法和措施。方法：按照隨機分配的原則，將在全麻下并且ASA麻醉分級為Ⅰ~Ⅱ級的98例腹腔手術患者分為干預組和對照組，每組49例。干預組49例患者在術前和手術過程中進行四肢保暖，兩組手術室內溫度都保持在26~28 ℃，術中用37 ℃的腹腔沖洗液和加溫輸液等綜合保溫措施；對照組依照常規處理，不使用特殊的保溫方法。結果：術中60 min和術畢時兩組溫度比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組寒戰8例(16.33%)，對照組寒戰26例(53.06%)，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；術畢時體溫比35 ℃低者，干預組3例(6.12%)，對照組28例(57.14%)，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：綜合性的保溫護理干預措施能夠使術中患者的體溫保持穩定，可以有效發揮預防患者發生手術后低體溫的作用。

全麻； 低體溫； 腹腔手術； 護理干預

有50%~70%的患者在手術中會發生不同程度的低體溫，對于體質差或病情重的受術者，低體溫是術中常見并發癥。特別是較長時間的大手術，老人和兒童在手術時更容易發生。在全身麻醉的情況下，體溫調節中樞功能減退，使得低體溫更容易出現，而低體溫又可以使術中交感神經張力增加，外周血管收縮，循環阻力增加，血液的黏稠度升高，術中低體溫比正常體溫者死亡率明顯高[1]。本組研究了手術過程中綜合性的保溫護理干預措施對受術者體溫的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需要在全麻下行擇期開腹手術的患者共98例，男性53例，女性45例，年齡40~75歲。按照完全隨機分組的原則將98例患者分為對照組和干預組。98例患者中胃癌根治術35例，結腸部分切除術29例，胃大部切除術16例，肝葉切除術18例，全部患者在術前體溫沒有上升。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 98例患者采用全身麻醉，全麻成功后，在患者的鼻咽部插入監護儀的測溫探頭，依次記錄患者術前、術中60 min、術畢時的體溫。干預組：在手術之前接患者之時，即可應用保溫措施，從病房到手術室這段時間給患者蓋上被褥，盡量減少身體暴露。術中使用的消毒液需加溫至36~37 ℃，腹腔沖洗液加溫至37~40 ℃，靜脈所輸血制品以及液體加溫至37 ℃，手術室環境溫度保持在26~28 ℃。對照組：手術室的環境溫度保持在22~24 ℃，并且在手術中對患者不應用任何的保溫措施。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術中60 min和術畢兩個時間點的體溫相比，對照組較干預組的體溫降值分別為(0.66±0.02) ℃和(1.33±0.21) ℃，兩組間體溫變化比較差異有統計學意義(t=22.23，P<0.05)。干預組寒戰8例(16.33%)，對照組寒戰26例(53.06%)，兩組間比較差異有統計學意義( 字2=14.592，P<0.05)；術畢體溫比35 ℃低者，干預組3例(6.12%)，對照組28例(57.14%)，兩組間比較差異有統計學意義( 字2=29.49，P<0.05)。干預組和對照組體溫變化情況見表1。

表1 干預組和對照組體溫變化情況(±s) ℃

表1 干預組和對照組體溫變化情況(±s) ℃

組別 術前 術中60 min 術畢對照組(n=49) 36.72±0.34 35.32±0.38 34.66±0.35干預組(n=49) 36.68±0.41 35.98±0.36 36.02±0.68 t值 0.526 8.826 12.448 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 低體溫的危害 術中低體溫是全麻下腹腔內手術患者的常見并發癥，對患者的康復有消極的影響。低體溫能夠損害肝腎的代謝功能，從而影響依靠肝腎代謝清除的藥物排出，導致相應的藥物積聚，藥物代謝受損，延長麻醉恢復期。患者在術后從低體溫恢復到正常的體溫后，會引起血管擴張、低血壓、心律失常和心肌缺血。低體溫可影響血小板功能，減少血小板數量，抑制凝血物質的活性，并激活纖維蛋白溶解系統，造成術中、術后的凝血功能障礙，增加出血的幾率[2]。患者在麻醉恢復后發生寒戰的幾率較高，影響術后機體康復。低體溫還可使免疫功能降低，術后切口感染率增加，又可導致凝血功能紊亂，循環系統外周阻力增加，引起肺血管阻力增加，心動過速，心臟傳導阻滯等，影響愈后[3]。

3.2 導致術中體溫低的原因 (1)從病房到手術室的過程無恰當的保暖措施。(2)手術之前患者身體暴露過多。(3)術前消毒液的溫度比患者的體溫低。(4)術中大量低于體溫的液體被快速輸入體內，尤其是未加溫的庫存血。(5)低溫腹腔沖洗液沖洗腹腔。(6)手術操作時間長，切口過大，體表暴露面積大，手術中水分蒸發，也是重要的散熱原因[4]。(7)麻醉用藥使機體產熱減少，抑制體溫調節中樞的防御反應[5]。麻醉藥物作用于下丘腦體溫調節中樞，使體溫降低，全麻對體溫調節功能的影響更大，更易發生術中低體溫。正常人的體溫保持相對恒定的狀態，通過大腦和下丘腦體溫調節中樞的調節和神經液的作用，使產熱和散熱保持動態的平衡，但是麻醉藥物尤其全身麻醉藥阻斷了身體大部分的神經傳導，不能隨環境的變化來調節體溫，易受環境的影響，出現體溫過低[6]。

3.3 護理措施 單一的保溫措施并不一定能起到保溫作用。有報道，手術期間采用單一的保溫措施患者易發生低體溫，單純在術中給患者輸入加溫的液體不能阻止體溫的下降趨勢，但能減少體溫下降的幅度，單獨使用變溫毯來防止低溫或迅速恢復正常體溫效果不佳[7-8]。綜合性保暖措施主要有：(1)平車接患者時注意保暖，為患者蓋好棉被，減少身體的暴露部分。(2)術前保持體溫，導尿、備皮等術前準備要快、準確，減少術前等待時間。(3)全麻誘導時為患者蓋上大毛巾，以隔絕患者在手術室中的對流散熱。(4)用已經溫好的皮膚消毒液消毒。(5)手術中使用的腹腔沖洗液需加溫至37~40 ℃。(6)所有在術中輸入患者體內的液體要加溫至約36 ℃。(7)減少體腔和皮膚散熱，在不施手術的地方加蓋厚毛巾。(8)對呼吸道加溫、加濕。機體對呼吸道氣體的加溫、濕化使10%左右的代謝產熱量通過呼吸道散失，故對需呼吸機支持治療的患者呼吸道加溫、加濕，調節呼吸機濕化儀溫度至32~35 ℃，可有效減少呼吸道散熱[9]。

在本組研究中，對照組沒有特別的保暖方案，術中60 min和術畢之時體溫比干預組降低明顯。對照組28例(57.14%)體溫低于35 ℃，干預組3例(6.12%)。對照組寒戰26例(53.06%)，干預組寒戰8例(16.33%)。這些說明全麻情況下腹腔手術中，如果對患者使用了以上提及的有效保暖措施，可以有效地避免術中發生體溫低的情況，降低患者術后并發癥的發生率，縮短患者康復所需的時間。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.027

①廣東省惠州市第一人民醫院 廣東 惠州 516003

儲鐘芳

2012-06-13) (本文編輯：李靜)