丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

王敏

腦血管疾病是導致人類死亡的三大疾病之一，急性腦梗死(ACI)是腦血管疾病的常見類型，其發病率、致殘率及死亡率均較高，早期、合理的治療對防止疾病進展，改善患者預后有重要意義。現對筆者所在醫院近年來收治的急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧，分析探討丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年6月-2010年6月收治的84例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均經詳細病史采集、查體及相關輔助檢查明確診斷，均符合第四屆腦血管病學術會議修定的急性腦梗死的診斷標準[1]。所有患者均為首次發病，且發病時間在3 d以內，既往均有中風史但無神經功能缺損，均無溶栓、抗凝治療史。入院時均根據美國國立衛生研究院卒中量表[2](national insitute of health stroke scale，NIHSS)進行神經功能缺損程度評價，應用Barthel指數(barthel index，BI)進行日常生活活動能力評價。根據治療方法不同分為觀察組44例和對照組40例。觀察組男25例，女19例，年齡28～78歲，平均(61.44±15.42)歲，平均發病時間為(1.82±1.11)d，神經功能缺損程度評分平均為(26.85±2.78)分，BI評分平均為(24.56±5.37)分；對照組男24例，女16例，年齡27～77歲，平均(60.86±14.96)歲，平均發病時間為(1.74±1.06)d，神經功能缺損程度評分平均為(25.96±2.45)分，BI評分平均為(25.76±4.88)分。所有患者血壓均低于220/120 mm Hg，均無肝腎功能不全，近3個月均無手術史、無出血及血小板、凝血功能異常。兩組患者在性別、年齡、發病時間、神經功能缺損程度評分、BI評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均常規給予脫水、降糖、降脂、控制血壓及對癥處理。觀察組在常規治療基礎上給予丁苯酞0.2 mg，3次/d，口服，同時給予奧扎格雷鈉針80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，2次/d，靜脈滴注，2周為一個療程。對照組在常規治療基礎上單純給予奧扎格雷鈉針80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，2次/d，靜脈滴注，2周為一個療程。兩組患者均經1個療程治療后觀察臨床療效，并對治療后神經功能缺損程度及日常生活活動能力進行評估。

1.3 療效評定標準 基本恢復：癥狀、體征基本消除，可下地行走，生活可以自理；顯著好轉：癥狀、體征明顯好轉，癱瘓肢體肌力提高2級以上；好轉：失語等癥狀明顯好轉或癱瘓肢體肌力提高1級以上；無變化：治療前后癥狀、體征無明顯變化；死亡：治療過程中死亡(排除其他疾病引起的死亡)。總有效率=(基本恢復例數＋顯著好轉例數＋好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用字2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經過一個療程的治療，觀察組44例患者中，基本恢復18例，顯著好轉12例，好轉10例，無變化4例，總有效率為90.9%。對照組40例患者中，基本恢復12例，顯著好轉10例，好轉6例，無變化12例，總有效率為70.0%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分變化 兩組患者治療一個療程后神經功能缺損程度均較治療前有明顯改善，但觀察組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組神經功能缺損程度評分比較 分

2.3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分變化 兩組患者治療后1個月BI評分均較治療前有明顯改善，但觀察組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。2.4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應。

表2 兩組日常生活活動能力評分比較 分

3 討論

急性腦梗死病灶中心為壞死區，周圍為缺血半暗帶，如果在6 h內恢復血流，缺血半暗帶神經細胞可恢復功能，如超過6 h，可出現再灌注損傷。目前對腦梗死急性期的治療主要包括溶栓再灌注療法、抗凝血藥物療法、腦保護療法。由于溶栓再灌注療法有著嚴格的時間窗及適應證，故一般很難采用[3]。奧扎格雷鈉是一種新型的抗血小板聚集藥物，能夠選擇性地阻斷TXA2合成酶，同時促進前列環素的合成，從而使腦血管擴張，腦血流量增加，抑制血栓形成，促進血栓溶解，有助于阻塞血管的再灌注，促進神經細胞功能的恢復，從而改善腦梗死患者的臨床癥狀[4]。丁苯酞治療腦梗死的一種新藥，有效改善腦缺血后的能量代謝，對細胞凋亡具有抑制作用，能使局灶性腦缺血后梗死面積縮小，降低神經功能的損傷程度，同時減輕腦水腫以及對血腦屏障的損傷[5]。本研究中應用丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效顯著，神經功能缺損程度及日常生活活動能力也較治療前得到了明顯的改善，同時與單純應用奧扎格雷鈉比較，不僅臨床療效有明顯提高，而且在神經功能缺損程度及日常生活活動能力的改善程度上也有明顯的優勢，說明丁苯酞和奧扎格雷鈉聯合應用能很好地從多種作用機制治療急性腦梗死，發揮其協同互補作用，且臨床實踐表明，在治療過程中不會造成嚴重不良反應。

綜上所述，丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死安全、有效，值得臨床推廣應用。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管病分類要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：376-377.

[2] Vila N，Castillo J，Davalos A，et al.Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke[J].Stroke，2003，34(3)：671-675.

[3]崔家輝,白鷹,唐偉,等.丁苯酞軟膠囊對急性大面積腦梗死患者血清神經元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中國醫藥科學，2011，2（2）：21-22,42.

[4] 郝茂林.奧扎格雷對進展性腦血栓形成患者活化功能變化的影響[J].中國臨床神經科學，2008，16(1)：67-70.

[5] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：60-62.