腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽囊結石78例臨床效果分析

劉登國

肝硬化與膽囊結石并發時，二者可相互影響，最終形成惡性循環，對患者的危害極大，其手術治療過程較單純膽囊結石更為復雜[1-2]。本文就腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽囊結石的療效進行研究，現將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2011年12月于筆者所在醫院采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的78例肝硬化膽囊結石患者為觀察組，同期進行開腹手術的78例患者為對照組。對照組78例患者中，男47例，女31例；年齡29～67歲，平均(50.3±4.0)歲；病程2.5～14.2年，平均病程(7.5±1.6)年；肝功能分級：A級48例，B級30例。觀察組78例患者中，男46例，女32例；年齡29～66歲，平均年齡(50.7±3.9)歲；病程2.5～14.5年，平均病程(7.6±1.5)年；肝功能分級：A級47例，B級31例。兩組年齡、性別、病程及肝功能分級等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開腹手術行膽囊切除，全麻下做右上腹直肌切口，然后分離各層肌肉及組織，探查到膽囊后將其切除。觀察組于腹腔鏡輔助下行膽囊切除術，全麻后采用四孔法手術，建立氣腹后腹腔鏡下行病灶探查及切除。對比兩組手術時間、出血量、輸血率、術后住院時間、圍術期并發癥發生率及手術前后PSOI評分、WHOQOL-BREF評分。

1.3 評價標準 (1)PSOI評分量表包括涉及患者總體睡眠質量及影響方面的6個項目，每個項目可分別評分，總分以6個項目總分為準，范圍為0～21分，分值與睡眠質量呈反比；(2)WHOQOL-BREF評分量表為應用信度及效度均較高的生存質量評估量表，包括四個項目，分別為生理、心理、社會關系及環境，每個方面單獨評分，范圍為0～100分，分值與生存質量呈正比[3]。

1.4 統計學處理 采用SAS 9.0軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、輸血率、術后住院時間、圍術期并發癥發生率比較 觀察組手術時間、出血量、輸血率、術后住院時間、圍術期并發癥發生率均優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、輸血率、術后住院時間、圍術期并發癥發生率比較

2.2 兩組手術前后PSOI評分、WHOQOL-BREF評分比較術前1 d兩組PSOI評分、WHOQOL-BREF評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3 d觀察組PSOI評分低于對照組，WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

臨床研究顯示，肝硬化患者發生膽結石的幾率遠高于非肝硬化患者，可達2倍以上，而膽結石的形成又進一步對肝硬化的發展造成不良影響，因此兩者相互影響，最終形成惡性循環，對患者造成極大不良影響[4]。膽囊切除術是治療本病的有效方法之一，微創術式是近年來臨床多種疾病治療的發展趨勢，其中腹腔鏡為可視條件下進行手術治療的微創術式，故效果更為明顯，但也有研究認為，其效果仍然不及開腹手術，仍需進一步成熟完善。

本文就腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽囊結石的療效進行觀察，以期了解其在本病治療中的優勢及可取性。與開腹手術比較發現，腹腔鏡手術使患者術中受到的損傷及出血量明顯降低，也使患者的康復速度明顯增快，有效降低患者經濟及心理負擔。另外，對術后3 d患者的睡眠情況及生存質量的統計分析發現，腹腔鏡組有明顯優勢，與腹腔鏡在較小創傷條件下進行手術切除有關，故患者術后康復速度較快，因此生存質量及睡眠也得到較好的改善。綜上所述，筆者認為，腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽囊結石的療效好，安全性也較高，術后患者的生存狀態也較佳。

表2 兩組手術前后PSOI評分、WHOQOL-BREF評分比較 分

[1] 李向紅，龔家明，黃世鋒.腹腔鏡膽囊切除術在膽石癥合并中度肝硬化患者中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(27)：3457-3458.

[2] 黃永川，金唐林.膽石癥合并肝硬化患者應用腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].中國醫師進修雜志(綜合版)，2010，33(35)：17-19.

[3] El-Awadi S， El-Nakeeb A， Youssef T， et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy in cirrhotic patients： a prospective randomized study[J]. Int J Surg，2009，7(1)：66-69.

[4] 張彩云，宋越，溫治強.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽石癥的療效觀察[J].第四軍醫大學學報，2008，29(16)：1500-1502.