益生菌在功能性腹瀉中的治療價(jià)值

陳國(guó)毅 徐文新

功能性腹瀉是臨床常見(jiàn)的一種功能性腸病，它是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的、以松軟(糊狀)或水樣便為特征、伴或不伴腹痛或腹部不適、糞便及腸道檢查均無(wú)器質(zhì)性病變的一組疾病[1]，其病程長(zhǎng)，且易反復(fù)，臨床治療效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)失調(diào)與功能性腸病的發(fā)生關(guān)系密切。出現(xiàn)微生態(tài)制劑治療功能性腸病的報(bào)道，但其療效與機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。筆者運(yùn)用益生菌治療功能性腹瀉取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院自2006年1月-2010年12月門(mén)診或病房收治的功能性腹瀉患者共96例，其中男42例，女54例，年齡22～68歲，中位年齡42.6歲，病程2～16年，中位病程6.2年。功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)(伴或不伴腹痛的松軟(糊狀)或水樣便，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn))。96例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組48例，入組時(shí)均在筆者所在醫(yī)院或其他醫(yī)院排除感染性腹瀉、炎癥性腸病及其他腸道器質(zhì)性病變引起的腹瀉。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：采用益生菌(麗珠腸樂(lè)，麗珠集團(tuán)制藥)2片/次，2次/d，聯(lián)合思密達(dá)(天津博福-益普生)3 g/次，3次/d；對(duì)照組單獨(dú)使用思密達(dá)3 g/次，3次/d。療程均為4周，療程中禁用抗生素及其他影響胃腸道動(dòng)力及分泌功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估 各組治療前后均觀察腹痛、腹瀉的次數(shù)變化，觀察大便性狀的改變，是否并發(fā)便秘等情況。顯效：臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)1～2次/d，成形軟便；有效：原有癥狀較用藥前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)。有便秘并發(fā)癥：大便干結(jié)，3天以上不解大便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療4周后，治療組顯效25例，有效18例，無(wú)效2例，3例并發(fā)便秘，總有效率89.6%，對(duì)照組顯效20例，有效17例，無(wú)效5例，6例并發(fā)便秘，總有效率77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況 治療組3例出現(xiàn)便秘，對(duì)照組6例出現(xiàn)便秘，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，便秘經(jīng)通便對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

功能性腹瀉是功能性腸病的常見(jiàn)類型之一，盡管無(wú)腸道的器質(zhì)性病變，但由于病程長(zhǎng)且容易反復(fù)，目前影響著許多患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體的免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、菌群平衡等因素有關(guān)。但由于缺乏特效的治療藥物，其病情遷延不愈。近年來(lái)，由于益生菌能夠維持腸道菌群平衡，從而廣泛運(yùn)用于臨床。

益生菌是指具有生物活性、攝入適當(dāng)量時(shí)可以對(duì)宿主產(chǎn)生有益作用的微生物[2]，它可產(chǎn)生多種具有生物活性物質(zhì)抑制病原菌繁殖，從而有效減少由于細(xì)菌感染導(dǎo)致胃腸道功能紊亂進(jìn)而導(dǎo)致的腹瀉[3]。人體腸道內(nèi)的微生物有400多種，以上以維持腸道菌群平衡，益生菌群種群數(shù)量占優(yōu)勢(shì)，其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌占98%，這些益生菌具有抗感染、提供營(yíng)養(yǎng)、激活免疫系統(tǒng)等多種生理功效，通過(guò)結(jié)腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)，功能性腸病患者厭氧菌、大腸埃希桿菌及類桿菌增加。目前功能性腸病的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，從已有研究發(fā)現(xiàn)，功能性腸病患者普遍存在腸道微生態(tài)失調(diào)，微生態(tài)失調(diào)從各個(gè)方面參與了IBS癥狀的發(fā)生、發(fā)展。Balsari等[4]對(duì)IBS患者進(jìn)行糞便微生物觀察發(fā)現(xiàn)，與健康人相比，IBS患者糞便中大腸桿菌、乳酸菌和雙歧桿菌明顯減少，這種改變可能對(duì)IBS癥狀的維持和加重起作用。根據(jù)微生態(tài)學(xué)理論，補(bǔ)充益生菌恢復(fù)腸道菌群來(lái)治療或預(yù)防功能性腸病的發(fā)病具有可行性[5]。

麗珠腸樂(lè)是雙歧桿菌活菌制劑，每顆含0.5億個(gè)活菌，它能通過(guò)粘附腸黏膜和刺激局部免疫應(yīng)答來(lái)激活機(jī)體免疫功能，提高腸道免疫力，并且能與其他厭氧菌一起在腸黏膜表面形成具有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障，抑制致病菌的生長(zhǎng)，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，改善腹瀉及腸功能紊亂。

本研究發(fā)現(xiàn)，益生菌在治療功能性腹瀉過(guò)程中總有效率達(dá)89.6%，明顯高于對(duì)照組77.1%，表明補(bǔ)充益生菌能有效緩解功能性腹瀉癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，思密達(dá)在治療功能性腹瀉中具有便秘副作用，這可能進(jìn)一步加劇功能性腹瀉患者的腸道動(dòng)力障礙，而益生菌能有效預(yù)防思密達(dá)等吸附劑導(dǎo)致的便秘癥狀，能雙向調(diào)節(jié)功能性腹瀉的腸道動(dòng)力，維持有效的腸黏膜屏障功能。

[1] 羅金燕.功能性腸病與羅馬Ⅲ[J].胃腸病學(xué)，2006，11(12):739-740.

[2] Daruo Madchettt.Report on joint FAO/WHO expert consultation on cvaluation of health and antritional properties of probiotic in food including power milk with live lactic acid bacteria[R].2001:903-920.

[3] 方景泉，遲濤，李慕揚(yáng).功能性菌種及其健康益處[J].中國(guó)乳品工業(yè)，2008，36(6)：48-50.

[4] Balsari A，Ceccareli A，Dubini F，et a1.The fecal microbial population in the irritable bowel syndrome[J].Microbioloca，1982，5(3)：185-194.

[5] 黃重發(fā).益生菌對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群調(diào)節(jié)作用的研究[J].疑難病雜志，2008，7(6)：362-364.