機械通氣聯(lián)合東莨菪堿治療急性呼吸窘迫綜合征臨床療效分析

仇毅洲

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由嚴重的感染、創(chuàng)傷、休克、手術、誤吸等多種原因引起，導致肺部毛細血管損傷、通透性增強，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征[1]。該類疾病是臨床上常見的危重癥之一，發(fā)病急，進展快，常可導致原發(fā)病得嚴重化以及復雜化，死亡率高，是臨床上最常見的危重病之一。有研究表明東莨菪堿能抑制腺體分泌，減輕肺泡的滲出，對急性呼吸窘迫綜合征具有明顯的療效[2]。過去常用機械通氣的方法治療急性呼吸窘迫綜合癥，但是死亡率仍然很高，本研究嘗試性地應用東莨菪堿聯(lián)合機械通氣方法對ARDS患者進行綜合治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2010年6月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU)符合ARDS診斷標準的患者80例，ARDS診斷參照1999年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的標準[3]。所有患者在隨機加自愿的情況下，依據(jù)治療方式不同分為兩組。觀察組(東莨菪堿聯(lián)合機械通氣治療)42例，男26例，女16例，年齡(46.8±14.2)歲；對照組(機械通氣常規(guī)治療)38例，男23例，女15例，年齡(45.1±15.1)歲。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病、氧合指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都采用積極治療原發(fā)病，保持呼吸道暢通等綜合基礎治療。此外兩組患者都采用人工氣道給予機械通氣。觀察組在此基礎上采用東莨菪堿0.4～0.7 mg治療，每20～30 min靜注1次，當出現(xiàn)莨菪化或癥狀明顯改善后減量停藥，停藥應逐漸進行，先減量或延長每次給藥時間，用藥時間一般3～4 d，療程為14 d。觀察并對比兩組治療后的臨床療效。

1.3 療效評價指標 顯效：治療14 d內(nèi)肺部啰音消失，呼吸音恢復正常，血氣分析恢復正常，10 d后X線胸片肺部陰影吸收；有效：7 d內(nèi)肺部啰音大部分消失，血氣分析基本恢復正常，10 d后X線胸片肺部陰影好轉；無效：10 d后上述癥狀與體征無好轉，或又加重或死亡，血氣分析無好轉，X線胸片肺部陰影無吸收好轉。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療過程中未見氣壓傷、肺損傷、氧中毒、呼吸機相關肺炎等情況發(fā)生。觀察組使用機械通氣聯(lián)合東莨菪堿治療的顯效率為45.24%，有效率為50.00%，總有效率為95.23%；對照組只采用機械通氣結合常規(guī)的治療方法的顯效率為21.05%，有效率為57.89%，總有效率為78.95%，兩組患者的臨床療效具有明顯的差別，其結果具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是非心源性的各種肺內(nèi)外疾病因素所造成的嚴重的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以頑固性低氧血癥、呼吸衰竭以及非心源性肺水腫為特征的一組癥候群[4]。ARDS是個連續(xù)病理過程，早期為急性肺損傷、重度肺損傷，以肺容積減少，肺順應性降低，嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，肺部的影像學上表現(xiàn)為非均一性滲出性病變。該類疾病發(fā)病急，發(fā)展迅猛，預后極差，死亡率在50%以上[5]。常規(guī)做法是利用機械通氣的方法，維持擴張氣道肺泡以增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善動脈血氧分壓，糾正低氧血癥，雖然境況有所改變，但是ARDS的死亡率仍然很高，在40%～70%[6-7]。如此高的死亡率迫使人們不得不探索新的方法和技術來改善ARDS的預后。因此，本研究就對比觀察結合東莨菪堿后的ARDS治療和傳統(tǒng)治療的優(yōu)劣，以期為ARDS治療提供進一步可行方案。

本研究中對照組僅采用傳統(tǒng)的ARDS的治療方案即單獨使用機械通氣常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用東莨菪堿。從實驗結果可以看出觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，另有研究表明使用東莨菪堿聯(lián)合機械通氣治療后的PaO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)明顯高于單獨使用機械通氣常規(guī)治療(P<0.05)，而PaCO2在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明東莨菪堿能夠改善ARDS的氧合功能。東莨菪堿聯(lián)合機械通氣治療方法比僅用機械通氣常規(guī)療法要有優(yōu)勢，它能夠大大提高病患治療的有效率，減少死亡率。

總之，東莨菪堿聯(lián)合機械通氣療法比單獨的機械通氣的常規(guī)療法要更具優(yōu)勢，它能明顯提高病患預后的有效率，同時能夠改善ARDS的氧合功能，糾正低氧血癥，改善肺泡通氣量，降低氧耗，是臨床救治急性呼吸衰竭的有效方法之一。

[1] 王盛標，李云峰.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(19)：56-58.

[2] 李萬志.東莨菪堿對重癥肺感染引起的急性呼吸窘迫綜合征的療效影響[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(14)：51-52.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標準(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23(24)：203.

[4] Hudord W E B，Igatello L M， Haspel K L，et a1.危重監(jiān)測治療手冊[M].第3版.沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：257-267.

[5] 褚明永.急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣策略新進展[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(2)：292-293.

[6] 褚明永.急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣策略新進展[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(2)：292-293.

[7]王盛標，李云峰.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010,8(19)：56-58.