早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

夏 軍 朱姍姍

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見多發(fā)病，腦卒中患者救治成功后常遺留不同程度的功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。近幾年，我院康復(fù)科、針灸科與神經(jīng)內(nèi)科密切合作，針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)的早期康復(fù)干預(yù)，并通過類似卒中單元的管理模式，提高患者生存質(zhì)量，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年 月～2011年 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治患者80例，均符合1995年全國第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI確診，且為初次發(fā)病者，并隨機(jī)分為早期康復(fù)干預(yù)組40例，對(duì)照組40例，所有患者均存在運(yùn)動(dòng)障礙，無臟器嚴(yán)重合并癥，Glasgow 昏迷量表大于8分。早期康復(fù)干預(yù)組男24 例，女16 例，平均年齡61.7歲，腦梗死28例，腦出血12例。對(duì)照組男26例，女14例，平均年齡62.1歲，腦梗死29例，腦出血11例。兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、生命體征平穩(wěn)48 h后簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)分和ADL 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，其中早期康復(fù)干預(yù)組患者生命體征平穩(wěn)48 h且神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展即病情穩(wěn)定時(shí)（入選時(shí)）康復(fù)科醫(yī)生介入并評(píng)估患者簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)分和ADL 評(píng)分情況，指導(dǎo)治療師制定并實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每周訓(xùn)練5 d，1次／d，實(shí)行1對(duì)1訓(xùn)練，每次60 min左右，具體根據(jù)患者體質(zhì)酌情增減時(shí)間，同時(shí)輔以針灸理療，30 d后轉(zhuǎn)至康復(fù)科行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練30 d。對(duì)照組在神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，30 d后轉(zhuǎn)至康復(fù)科行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練30 d。

1.2.1 早期床邊康復(fù) 治療師綜合運(yùn)用Brunnstrom、Bobath療法、PNF技術(shù)訓(xùn)練等方案，主要包括床上正確體位的擺放；關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：每天全身各關(guān)節(jié)向各個(gè)方向做全活動(dòng)范圍的活動(dòng)2～3 次；床上橋式運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)患肢隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；翻身運(yùn)動(dòng)；起坐訓(xùn)練；按摩：注意患者痙攣期出現(xiàn)時(shí)避免上肢屈肌及下肢伸肌采用刺激性手法；配合針刺治療；失語癥患者給予語言訓(xùn)練治療，同時(shí)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，給予患者及家屬健康教育指導(dǎo)，治療師及護(hù)士及時(shí)向臨床醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生溝通治療過程進(jìn)展。

1.2.2 康復(fù)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)個(gè)體差異采用Brunnstrom、Bobath 療法、PNF 技術(shù)訓(xùn)練等方案，給予康復(fù)訓(xùn)練30 d。

1.2.3 評(píng)測(cè)方法 所有患者均在生命體征平穩(wěn)48 h及康復(fù)科系統(tǒng)訓(xùn)練30 和60 d后給予神經(jīng)功能評(píng)測(cè)，采用簡(jiǎn)式Fugl—Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）以評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分。由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的本科醫(yī)師進(jìn)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

早期康復(fù)干預(yù)組患者在康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練30 和60 d后Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分（P＜0.01）（表1）；早期康復(fù)干預(yù)組在康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練30和60 d后的改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分（P＜0.01）（表2）。

表1 2組患者FMA 評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者FMA 評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01

組別 項(xiàng)目 例數(shù)FMA入選時(shí) 轉(zhuǎn)至康復(fù)科時(shí)轉(zhuǎn)到康復(fù)科30 d后早期康復(fù)干預(yù)組 上肢 40 20.64±18.15 35.2±14.5＊ 55.3±15.1＊對(duì)照組 上肢 40 12.87±6.21 25.47±8.91＊46.1±10.1早期康復(fù)組 下肢 40 20.43±19.15 24.67±15.1＊36.7±16.1對(duì)照組 下肢 40 13.11±9.28 18.92±9.92 32.71±6.71

表2 2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較

3 討 論

相關(guān)研究表明，我國每年腦卒中新發(fā)病例150萬，其中75%遺留不同程度殘疾，目前發(fā)達(dá)國家比較流行腦卒中單元（stroke unit，SU）這樣一種全新病房的管理模式，它將腦卒中患者集中收治，以腦卒中小組治療為核心，強(qiáng)調(diào)早期規(guī)范化治療和康復(fù)，將各種醫(yī)療資源進(jìn)行高效整合，從而顯著降低腦卒中患者的病死率，減少神經(jīng)功能損害，提高日常生活能力，患者不僅僅接受藥物治療，同時(shí)接受康復(fù)治療和健康教育。三者有機(jī)地、恰到好處地結(jié)合，構(gòu)成一種組織化醫(yī)療或整合醫(yī)療，且對(duì)療效的評(píng)價(jià)與普通腦卒中病房不同，即它把患者的功能預(yù)后、患者及家屬滿意度的提高、患者回歸社會(huì)后的融合效果也作為重要的臨床指標(biāo)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，最大限度地恢復(fù)其功能。在我國由于各種條件及資源的制約，這種管理模式還不能普及。近幾年，本院康復(fù)科、針灸科與神經(jīng)內(nèi)科密切合作，針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行較為實(shí)用的早期康復(fù)干預(yù)，并通過類似腦卒中單元的管理模式，提高患者生存質(zhì)量，取得較好療效。本研究的早期康復(fù)干預(yù)方法包括Brunnstrom 方法、Bobath方法及本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF 技術(shù)），這些均為促通技術(shù)，即利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理建立起來的 康復(fù)治療方法，具體機(jī)制為用各種方式來刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，最終促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，其中Brunnstrom 方法是利用腦卒中后殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引起的泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)及其他粗大活動(dòng)的作用以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的方法；Bobath方法是以盡可能地縮短痙攣期，今早恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)的治療方法；PNF技術(shù)是指通過刺激本體感受器來促使某些特定共同模式中肌肉的收縮，即嚴(yán)格采用各種手法來促進(jìn)姿勢(shì)的穩(wěn)定，在主動(dòng)肌和拮抗肌之間建立起持續(xù)共同收縮，進(jìn)而維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

1 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).第3版.北京：華夏出版社，2004.136.

2 謝 芹.腦卒中偏癱的綜合康復(fù)治療方案研究.中國康復(fù)，2010，25（6）：469－470.

3 宋秀豹.腦卒中單元對(duì)腦卒中患者整體功能康復(fù)的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：1310－1311.

4 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥：安微科學(xué)技術(shù)出版社，1994.168.

5 Gubiz G，Sandercock P.Acute ischemic stroke.British Medical Journal，2000，8（3）：198－201.