湖北省居民腦出血死因分析

劉春英 劉 淼 楊 雪

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60～80／10萬，在我國約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%［1］。有資料顯示，腦出血的發病率、死亡率呈逐年上升趨勢，發病初始年齡較以往提前，具有死亡率較高、致殘率較高、并發癥多等特點［2，3］，是危害人類健康的主要疾病之一。本研究對湖北省監測點地區腦出血死亡情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2007年1月1日～2007年12月31日的湖北省部分抽樣地區居民全部死亡病例。共抽取出6個具有代表性地區。監測點是根據全國疾病檢測系統統一的工作規范所抽取的6個地區，分別為武漢市（江岸區）、黃石市（黃石港區）、宜昌市（伍家崗區）、襄樊市（谷城縣）、孝感市（云夢縣）、天門市。這六個地區均勻分布在湖北省的各部，包含農村和城市人口，其中武漢市江岸區、黃石市黃石港區、宜昌市伍家崗區、襄樊市谷城縣城關鎮4處的人口為城市人口，其他各監測地區為農村人口。

1.2 方法

本研究屬于橫斷面研究。通過對2007年湖北省居民死亡病例進行整群分層隨機抽樣出部分地區的死亡病例，其死亡醫學證明收集的內容為包括死者姓名、性別、年齡、職業、死亡時間、死亡原因、居住地、死者親屬或工作單位、聯系方式、診斷依據、根本死因及ICD 編碼等信息。本研究以腦出血死亡率、構成比、潛在壽命損失年數等指標進行描述性分析。死亡率為2007年抽樣地區因疾病死亡的人口數與2007年湖北省抽樣地區覆蓋人口總數的頻率。死亡率以年為單位，采用十萬分率計算死亡率。包括粗死亡率、標化死亡率、不同年齡死亡率、不同性別死亡率、不同死因死亡率。死因順位和構成為不同年齡組、不同性別的死因順位及構成。采用SPSS17.0軟件及excel2003進行數據處理和χ2檢驗。標化人口使用2000年全國普查人口年齡構成。

2 結 果

2.1 腦出血引起居民死亡基本情況

本研究顯示，抽樣地區居民共有1746例腦出血死亡病例，其中男性1024例，女性722例，男女比為1.42。腦出血死亡率為47.65／10萬，男性為54.86／10萬，女性為40.17／10萬。男女腦出血死亡率比較差異顯著（χ2＝41.19，P＜0.005）。湖北省2007年居民的腦出血死亡人數占居民總死亡人數的8.44%，占因腦血管疾病死亡人數的41.08%，居2007年湖北省抽樣地區各類腦血管疾病死亡率的首位。

2.2 腦出血年齡、性別死亡情況

腦出血年齡、性別死亡分布情況見表1。在各年齡組中男性腦出血死亡率高于女性（P＜0.05），但是隨年齡的增長女性腦出血死亡率的增長幅度大于男性腦出血死亡率的增長幅度；70歲以上女性占各年齡組死亡構成比均高于男性同年齡組的死亡構成比（P＜0.05）。

表1 湖北省2007年抽樣地區居民腦出血年齡、性別死亡率（／10萬）

2.3 城鄉居民腦出血死亡率比較

湖北省抽樣地區居民腦出血死亡率城鄉分布情況見表2。在城市和農村男性腦出血死亡率均高于女性腦出血死亡率（P＜0.05）。無論男女性城市居民腦出血死亡率高于農村居民腦出血死亡率（P＜0.05）。

3 討 論

2007年湖北省抽樣地區居民共有1746例腦出血死亡病例，其中男性1024例，女性722例，男女比為1.42。腦 出 血 死 亡 率 為47.65／10 萬，男 性 為54.86／10萬，女性為40.17／10 萬。2007 年湖北省居民腦出血死亡人數占居民總死亡人數的8.44%，占因腦血管疾病死亡人數的41.08%，居2007年湖北省抽樣地區各類腦血管疾病死亡率的首位，是腦血管疾病全年齡組中的首要死因。

表2 2007年湖北省城鄉抽樣地區居民腦出血死亡率（／10萬）

腦出血的發病率為10～30／10萬，全球每年發病人數為200 萬，占每年新發腦卒中的10%～15%［4］。其原因可能是同期老年人口的增長，腦出血的住院率在過去10年中增加了18%［5］。腦出血患者常有高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、或是抗凝、溶栓和抗血小板藥物的用藥史。腦出血在中國人、日本人、墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美國人和美國土著人群中更常見［6］。

腦出血死亡的高發年齡和腦血管疾病一樣，為50～75歲年齡組，男性死亡率高于女性死亡率，但是隨年齡的增長女性腦出血死亡率的增長幅度大于男性腦出血死亡率的增長幅度；70歲以上女性各年齡組死亡構成比均高于男性同年齡組的死亡構成比。其原因可能為女性人群較男性人群的壽命更長，因此老年人群中女性因腦出血死亡的人數所占比重更大。在老年人群中更應關注女性腦出血患者的治療，降低其死亡率。城市腦出血粗死亡率為51.61／10萬，男性為62.24／10萬，女性為40.90／10萬，男女之比為1.53；農村腦出血粗死亡率為44.93／10萬，男性為49.91／10 萬，女性為39.65／10 萬，男女比為1.26。城市居民腦出血死亡率高于農村居民腦出血死亡率。應加強對城市居民關于腦出血的健康教育，重視腦血管病的一、二、三級預防，改變其不良的生活習慣，控制高血壓病、糖尿病等危險因素的發生，降低腦出血的發生率。

1 賈建平.神經病學.北京：人民衛生出版社.2008.171－199.

2 Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study.Neurology，2010，74（19）：1502－1510.

3 Steiner T，Vincent C，Morris S，et al.Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke trial（FAST）.J Stroke Cerebrovasc Dis，2010.［Epub ahead of print］.

4 陳 旭，耿 翔.腦出血的研究現狀和治療進展.中華老年心腦血管病雜志，2009，11（12）：947.

5 Qureshi Al，Suri MF，Nasar A，et al.Changes in cost and outcome among US patients with stroke hospitalized in1990 to 1991 and those hospitalized in2000 to 2001.Stroke，2007，38：2180－2184.

6 Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhage.Lancet，2009，373：1632－1644.