延邊地區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響因素

任麗萍 李春玉 呂啟圓 周曉囡 楊 波 (延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000)

延邊是高血壓發(fā)病率較為高的地區(qū)，延邊地區(qū)朝鮮族60歲以上高血壓患病率達(dá)69.6%，漢族達(dá)59.3%〔1〕，均比全國60歲以上高血壓患病率49.1%〔2〕高。隨著高血壓患病率的增高，對高血壓患者生活質(zhì)量的研究也越來越廣泛〔3〕，明確高血壓患者，尤其是老年患者生活質(zhì)量的影響因素是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 對象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)及對象 通過問卷調(diào)查的非實(shí)驗(yàn)性描述性研究，采用便利抽取法，選擇延吉市公園和建工兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以在該中心進(jìn)行健康檔案登記并自愿參加的60歲以上(含60歲)、溝通無障礙的老年高血壓患者為研究對象，共登記到665名研究對象。其中334名朝鮮族，331名漢族;217名(32.6%)為男性，448名(67.4%)為女性;年齡范圍在60～93歲，平均為(73.07±7.90)歲。

1.2 研究內(nèi)容與測量工具 采用問卷調(diào)查和生理指標(biāo)測量相結(jié)合的方法。研究內(nèi)容有社會人口學(xué)特征、生活質(zhì)量、血壓等生理指標(biāo)。

1.2.1 社會人口學(xué)特征的測定 包括年齡、性別、民族、居住狀況、職業(yè)、教育年限等一般人口學(xué)特征和患病種類、保險(xiǎn)、身體健康自評、精神健康自評、高血壓病程等。

1.2.2 生活質(zhì)量的測定 采用高血壓生活質(zhì)量量表是在PGMB Index、SF-36、SB Inventory 基礎(chǔ)上修訂而來〔4〕，包括總體健康感知(QOL)、心理總體幸福感(PGW)及疾病困擾(SB)三個(gè)維度，共8個(gè)條目，范圍為7～74分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.2.3 生理指標(biāo)的測定 包括血壓、身高、腰圍。

1.3 資料收集 培訓(xùn)調(diào)查人員10人參與本研究的資料收集，采用一對一進(jìn)行訪談填寫問卷的方法，填寫完后當(dāng)場收回，并測研究對象血壓、身高、腰圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，利用Minitab軟件的BOX-COX進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)性轉(zhuǎn)換，一般人口學(xué)特征和健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量的比較利用One-Way ANOVA分析;確認(rèn)一般人口學(xué)資料、健康相關(guān)人口學(xué)特征對生活質(zhì)量的影響程度利用多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者生活質(zhì)量狀況 見表1。

2.2 一般人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 獨(dú)居、無職業(yè)或體力職業(yè)、低學(xué)歷和低社會經(jīng)濟(jì)地位的老年高血壓患者，其生活質(zhì)量水平較低，生活質(zhì)量在不同的居住狀況、職業(yè)、學(xué)歷和社會經(jīng)濟(jì)地位(SES)的人群中存在差異，生活質(zhì)量在不同的年齡、性別、民族的人群中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 老年高血壓患者生活質(zhì)量水平(n=665)

表2 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征與生活質(zhì)量

2.3 健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 在不同的患病種類、保險(xiǎn)、腰圍身高比(WHTR)、身體健康自評、精神健康自評和高血壓患病時(shí)間的人群中有差異，除高血壓外患有其他慢性病、無保險(xiǎn)、WHTR≥0.5、身體精神健康自評差和高血壓病程長的老年高血壓患者，其生活質(zhì)量較低，生活質(zhì)量在不同的收縮壓的人群中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 老年高血壓患者健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量的比較

2.4 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征、健康相關(guān)人口學(xué)特征對生活質(zhì)量的影響 將一般人口學(xué)特征和健康相關(guān)人口學(xué)特征做因變量，對老年高血壓患者生活質(zhì)量行多元線性回歸分析可見身體健康自評、WHTR、家庭婦女、精神健康自評、高血壓病程和除高血壓外患有其他慢性病進(jìn)入回歸方程。見表4。

表4 老年高血壓患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸

3 討論

3.1 延邊地區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量狀況 本研究顯示，老年高血壓患者生活質(zhì)量的得分屬于中上水平，與方艷春〔5〕的研究基本一致，各維度中得分最高的是疾病困擾(SB)，其次是心理總體幸福感(PGW)，最低的是總體健康感知(Global QOL)。因?yàn)楸狙芯康膶ο蟠蟛糠质?、2級老年高血壓患者，生活能自理，且病程較長，已經(jīng)適應(yīng)了身體狀況，所以疾病困擾維度得分較高，但是由于高血壓是一種慢性病，長期藥物治療和生活方式的改變，以及老年人關(guān)于高血壓防治信息的來源有限，使得老年在精神和心理上造成很大負(fù)擔(dān)，從而使得心理總體幸福感和總體健康感知得分較低。

3.2 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征及健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量

3.2.1 老年高血壓患者一般人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 本研究顯示，朝鮮族比漢族生活質(zhì)量水平低，與其他研究〔6，7〕一致，這些可能是因?yàn)槌r族獨(dú)特的文化和語言形成不同于漢族的民族文化從而影響朝鮮族老年人的生活質(zhì)量。獨(dú)居、無職業(yè)或體力職業(yè)、低學(xué)歷和低SES的老年高血壓患者，其生活質(zhì)量水平較低。這可能是因?yàn)楠?dú)居的老年人比非獨(dú)居的老年人更易感到孤單，同時(shí)缺少親人的關(guān)心照顧，導(dǎo)致生活質(zhì)量較低;SES指的是個(gè)人或群體在社會中的位置，本研究由職業(yè)和教育年限計(jì)算得出，SES是受教育程度、職業(yè)的綜合，其中受教育程度是學(xué)校教育的反映，受教育程度低的患者在獲得、理解健康信息的能力等方面低于受教育程度高的人，從而可能導(dǎo)致不能利用有效的健康信息，職業(yè)可以作為社會教育的反映，SES低的患者其接受社會教育的機(jī)會較少，不利于其生活質(zhì)量提高。

3.2.2 老年高血壓患者健康相關(guān)人口學(xué)特征與生活質(zhì)量 本研究顯示，生活質(zhì)量雖然在收縮壓≥140 mmHg和收縮壓＜140 mmHg的人群上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是收縮壓≥140 mmHg的人群比收縮壓＜140 mmHg的人群生活質(zhì)量高，與Klocek等〔8〕研究的不一致，可能與血壓高的老年人更注意養(yǎng)成好的健康行為和生活習(xí)慣有關(guān)。生活質(zhì)量在不同的患慢性病種類、保險(xiǎn)、WHTR、身體健康自評、精神健康自評和高血壓病程的人群中有差異。除高血壓外患有其他慢性病比只患高血壓的老年人生活質(zhì)量水平低，本研究中50.2%老年人只患有高血壓一種慢性病，49.8%的老年人患除高血壓外患其他慢性病，有研究發(fā)現(xiàn)〔3〕老年人患慢性病種類越多，其生活質(zhì)量水平越低;無保險(xiǎn)比有保險(xiǎn)的老年人生活水平低，無保險(xiǎn)的老年人可能在衛(wèi)生資源的利用上受到限制從而影響生活質(zhì)量的水平;WHTR≥0.5比WHTR＜0.5的老年人生活質(zhì)量水平低，有研究顯示〔9〕肥胖并患有高血壓的人群生活質(zhì)量相對較低，可能與肥胖更易導(dǎo)致高血壓以及肥胖給老年人的生活帶來不便及對身體的損害有關(guān);身體精神自評差比身體精神自評好的老年人生活質(zhì)量水平低，身體精神健康自評差的老年人對自己的身體及生活自信心不高可能導(dǎo)致生活質(zhì)量水平的降低;高血壓病程長比高血壓病程短的老年人生活質(zhì)量水平低，可能與高血壓對身體造成的損害及帶來的并發(fā)癥而造成生活質(zhì)量的降低有關(guān)。

3.3 老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響因素 認(rèn)知功能對老年人生活質(zhì)量的獨(dú)立性起關(guān)鍵決定性作用〔10〕，本研究結(jié)果也顯示身體健康自評和精神健康自評對生活質(zhì)量解釋12.6%的變異，身體健康自評和精神健康自評越好者生活質(zhì)量越好，而且正如一些研究提到高血壓等慢性病病程長，是影響老年人生活質(zhì)量的重要因子〔11〕一樣，本研究中高血壓病程越長、患慢性病種類越多、越肥胖其生活質(zhì)量越差。

總之，隨著高血壓患病率的增高，生活質(zhì)量的提高是個(gè)關(guān)鍵問題。低生活質(zhì)量的老年高血壓患者在健康自評及健康行為等方面不佳，如何利用有效的干預(yù)措施提高老年高血壓患者生活質(zhì)量水平是今后仍需要解決的問題。

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