老年乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性

劉麗娟 韓 艷 楊菊花 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，新疆 烏魯木齊 8300)

乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率居女性死亡最常見(jiàn)惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，其中老年女性乳腺癌占多數(shù)。如何提高乳腺癌生存率已受到廣泛重視。老年女性乳腺癌患者新陳代謝變慢，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素水平也隨之銳減，常易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量(QOL)〔1～3〕。本研究擬對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行QOL綜合評(píng)定，為提高其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年4月我院接受治療的乳腺癌患者88例，均為女性，年齡65～78〔平均(67.8±8.7)〕歲。其中乳腺癌Ⅰ期31人，Ⅱ期45人，Ⅲ期12人。婚姻狀況：已婚54例，離異24例，喪偶10例;文化程度：文盲11例，小學(xué)15例，初中16例，高中及中專23例，大學(xué)及以上23例;職業(yè)：工人31例，農(nóng)民23例，教師15例，干部7例，醫(yī)務(wù)人員5例，其他7例。月收入：＜1 000元36例，1 000～3 000元42例，＞3 000元10例;居住情況：獨(dú)居25例，與丈夫居住57例，與子女同住6例;居住地：城市54例，農(nóng)村34例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神障礙者;無(wú)其他嚴(yán)重疾病;能讀寫，均簽署知情同意書。另選同期我院健康體檢志愿者80例，兩組對(duì)象年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入等差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 選拔本院護(hù)師4人組成專人量表調(diào)查小組，調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括掌握量表的具體內(nèi)容及具體調(diào)查方法等。由專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)言講解填寫方法，被調(diào)查對(duì)象自主測(cè)評(píng)。填完后當(dāng)場(chǎng)負(fù)責(zé)收回問(wèn)卷并檢查完整性，回收率為100%。

1.3 QOL 其中采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)研制的QOL核心量表(QLQ-C30)測(cè)評(píng)乳腺癌術(shù)后患者QOL。QLQC30有30個(gè)指標(biāo)，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能子量表，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛3個(gè)癥狀子量表，一個(gè)總體健康狀況子量表和6個(gè)反映癥狀的特異性條目。總體健康狀況/生命質(zhì)量分7個(gè)等級(jí)，1～7分;其他條目評(píng)分分4個(gè)等級(jí)，1～4分。功能維度得分越高表示功能狀況與QOL越好;癥狀維度得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。每個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化得分0～100分。QLQ-C30為成熟量表，其中文版在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度。

1.4 社會(huì)支持量表 采用在我國(guó)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的由肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)，共10個(gè)條目，包括3條客觀支持、4條主觀支持和3條社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度。10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持總分，評(píng)分越高說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL得分情況 乳腺癌組在軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康狀況上評(píng)分均顯著低于健康對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組社會(huì)支持得分比較 乳腺癌組社會(huì)支持、主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度評(píng)分均顯著低于健康對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組QOL得分比較(s)

表1 兩組QOL得分比較(s)

研究對(duì)象 n±7.43 52.52±9.24 50.11±10.31健康對(duì)照組 80 77.80±10.04 79.27±10.34 50.38±9.51 52.62±6.48 70.20±9.43 62.81±11.09 t值 4.028 5.294 4.239 7.982 8.098 8.076 P值軀體功能 角色功能 情感功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體健康狀況乳腺癌組 88 69.84±10.42 68.22±10.32 42.37±7.57 40.75＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組社會(huì)支持得分比較(s)

表2 兩組社會(huì)支持得分比較(s)

研究對(duì)象 n 社會(huì)支持總分 主觀支持 客觀支持 對(duì)支持的利用度乳腺癌組 88 38.24±3.65 21.67±5.43 9.32±3.15 6.77±1.45健康對(duì)照組 80 46.54±3.78 32.63±4.29 17.92±4.02 13.09±2.10 t值 5.035 7.098 7.032 8.431 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌組QOL與社會(huì)支持的相關(guān)性 乳腺癌患者QOL中軀體功能、角色功能及整體健康狀況和社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01);整體健康狀況和主觀支持呈顯著正相關(guān)(P＜0.01);軀體功能、角色功能和客觀支持正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01);軀體功能、角色功能和整體健康狀況和對(duì)支持的利用度呈正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者QOL與社會(huì)支持的相關(guān)性

3 討論

QOL是對(duì)個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量，能全面反映人體健康狀況，是評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)和醫(yī)療護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一〔4～6〕。

乳腺癌患者身體上忍受癌癥病痛及化療放療的困擾，生理活動(dòng)功能降低，心理上又不得不承受形體改變(乳房切除)、脫發(fā)等帶來(lái)的巨大壓力，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、自卑、輕生等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其社會(huì)功能、情緒功能和總體QOL;患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度疲勞、失眠、機(jī)體功能紊亂等身體不適，也使患者無(wú)法進(jìn)行正常生活起居、工作、社交活動(dòng)等，這些改變?cè)谝欢ǔ潭壬嫌绊懥嘶颊呓巧δ芗吧鐣?huì)功能;患者在家庭中承擔(dān)的責(zé)任減少，性生活質(zhì)量下降等大大影響到婚姻生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者情緒功能減弱;生理功能、社會(huì)功能下降，再加之昂貴的手術(shù)費(fèi)和后續(xù)治療費(fèi)用也給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其QOL進(jìn)一步降低。

社會(huì)支持指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系的主觀和(或)客觀影響力。良好社會(huì)支持有助于患者恢復(fù)健康，反之則損害身心健康。另外，社會(huì)支持也可增強(qiáng)參與其間的個(gè)人歸屬感、安全感和自尊等〔7，8〕。不同的生活方式背景，會(huì)使社會(huì)支持程度和QOL存有差異〔9〕。長(zhǎng)期社會(huì)支持對(duì)于遭受精神創(chuàng)傷的受害者減輕心理和生理反應(yīng)發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果提示乳腺癌患者獲得社會(huì)支持越多，其QOL也越高。良好社會(huì)支持可以增加癌癥患者適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀。

多數(shù)患者預(yù)后較差，很容易產(chǎn)生消極悲觀情緒，再加之不能保證正常工作和社會(huì)交往，甚至抗拒和排斥社會(huì)交往，嚴(yán)重影響其自我價(jià)值觀。因此，為了提高乳腺癌患者QOL，護(hù)理人員應(yīng)該全面考慮患者主客觀支持和對(duì)支持的利用情況，使乳腺癌患者獲得更多社會(huì)支持。一方面，應(yīng)主動(dòng)并誠(chéng)懇地與患者溝通交流，評(píng)估患者支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求并充分利用社會(huì)支持，以維持其社會(huì)角色和社會(huì)功能，了解并重視患者社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，講解社會(huì)支持對(duì)于患者健康恢復(fù)及QOL提高的重要意義〔10，11〕;另一方面，指導(dǎo)患者尋求并利用有效支持系統(tǒng)，讓其情感得以宣泄，信息得以溝通，為乳腺癌患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理服務(wù)，使其身心健康狀態(tài)恢復(fù)得更好，提高其QOL。

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