老年乳腺癌患者生活質量與社會支持相關性

劉麗娟 韓 艷 楊菊花 (新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科，新疆 烏魯木齊 8300)

乳腺癌在我國發病率居女性死亡最常見惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，其中老年女性乳腺癌占多數。如何提高乳腺癌生存率已受到廣泛重視。老年女性乳腺癌患者新陳代謝變慢，卵巢功能下降，體內雌激素水平也隨之銳減，常易合并多種并發癥，嚴重影響其生活質量(QOL)〔1～3〕。本研究擬對老年乳腺癌患者進行QOL綜合評定，為提高其QOL提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年4月我院接受治療的乳腺癌患者88例，均為女性，年齡65～78〔平均(67.8±8.7)〕歲。其中乳腺癌Ⅰ期31人，Ⅱ期45人，Ⅲ期12人。婚姻狀況：已婚54例，離異24例，喪偶10例;文化程度：文盲11例，小學15例，初中16例，高中及中專23例，大學及以上23例;職業：工人31例，農民23例，教師15例，干部7例，醫務人員5例，其他7例。月收入：＜1 000元36例，1 000～3 000元42例，＞3 000元10例;居住情況：獨居25例，與丈夫居住57例，與子女同住6例;居住地：城市54例，農村34例。入選標準：無精神障礙者;無其他嚴重疾病;能讀寫，均簽署知情同意書。另選同期我院健康體檢志愿者80例，兩組對象年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、月收入等差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法 選拔本院護師4人組成專人量表調查小組，調查前進行嚴格培訓，包括掌握量表的具體內容及具體調查方法等。由專人發放調查表，采用統一解釋語言講解填寫方法，被調查對象自主測評。填完后當場負責收回問卷并檢查完整性，回收率為100%。

1.3 QOL 其中采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)研制的QOL核心量表(QLQ-C30)測評乳腺癌術后患者QOL。QLQC30有30個指標，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個功能子量表，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛3個癥狀子量表，一個總體健康狀況子量表和6個反映癥狀的特異性條目。總體健康狀況/生命質量分7個等級，1～7分;其他條目評分分4個等級，1～4分。功能維度得分越高表示功能狀況與QOL越好;癥狀維度得分越高表示癥狀越嚴重。每個領域的標準化得分0～100分。QLQ-C30為成熟量表，其中文版在國內應用廣泛，具有良好的信度和效度。

1.4 社會支持量表 采用在我國心身醫學領域應用較為廣泛的由肖水源編制的社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)，共10個條目，包括3條客觀支持、4條主觀支持和3條社會支持的利用度3個維度。10個條目計分之和為社會支持總分，評分越高說明得到的社會支持越多。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件包，計量資料以s表示，采用t檢驗及Pearson相關分析。

2 結果

2.1 兩組QOL得分情況 乳腺癌組在軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能及整體健康狀況上評分均顯著低于健康對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組社會支持得分比較 乳腺癌組社會支持、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度評分均顯著低于健康對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組QOL得分比較(s)

表1 兩組QOL得分比較(s)

研究對象 n±7.43 52.52±9.24 50.11±10.31健康對照組 80 77.80±10.04 79.27±10.34 50.38±9.51 52.62±6.48 70.20±9.43 62.81±11.09 t值 4.028 5.294 4.239 7.982 8.098 8.076 P值軀體功能 角色功能 情感功能 認知功能 社會功能 整體健康狀況乳腺癌組 88 69.84±10.42 68.22±10.32 42.37±7.57 40.75＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組社會支持得分比較(s)

表2 兩組社會支持得分比較(s)

研究對象 n 社會支持總分 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度乳腺癌組 88 38.24±3.65 21.67±5.43 9.32±3.15 6.77±1.45健康對照組 80 46.54±3.78 32.63±4.29 17.92±4.02 13.09±2.10 t值 5.035 7.098 7.032 8.431 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌組QOL與社會支持的相關性 乳腺癌患者QOL中軀體功能、角色功能及整體健康狀況和社會支持總分呈正相關(P＜0.05或P＜0.01);整體健康狀況和主觀支持呈顯著正相關(P＜0.01);軀體功能、角色功能和客觀支持正相關(P＜0.05或P＜0.01);軀體功能、角色功能和整體健康狀況和對支持的利用度呈正相關(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表3 乳腺癌患者QOL與社會支持的相關性

3 討論

QOL是對個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量，能全面反映人體健康狀況，是評價患者健康狀態和醫療護理工作效果的主要指標之一〔4～6〕。

乳腺癌患者身體上忍受癌癥病痛及化療放療的困擾，生理活動功能降低，心理上又不得不承受形體改變(乳房切除)、脫發等帶來的巨大壓力，往往會出現焦慮、抑郁、悲觀、自卑、輕生等負性情緒，進而影響其社會功能、情緒功能和總體QOL;患者術后出現不同程度疲勞、失眠、機體功能紊亂等身體不適，也使患者無法進行正常生活起居、工作、社交活動等，這些改變在一定程度上影響了患者角色功能及社會功能;患者在家庭中承擔的責任減少，性生活質量下降等大大影響到婚姻生活質量，導致患者情緒功能減弱;生理功能、社會功能下降，再加之昂貴的手術費和后續治療費用也給患者帶來了沉重的經濟負擔，使其QOL進一步降低。

社會支持指建立在社會網絡機構上的各種社會關系的主觀和(或)客觀影響力。良好社會支持有助于患者恢復健康，反之則損害身心健康。另外，社會支持也可增強參與其間的個人歸屬感、安全感和自尊等〔7，8〕。不同的生活方式背景，會使社會支持程度和QOL存有差異〔9〕。長期社會支持對于遭受精神創傷的受害者減輕心理和生理反應發揮重要作用。本研究結果提示乳腺癌患者獲得社會支持越多，其QOL也越高。良好社會支持可以增加癌癥患者適應性行為，減輕其身心癥狀。

多數患者預后較差，很容易產生消極悲觀情緒，再加之不能保證正常工作和社會交往，甚至抗拒和排斥社會交往，嚴重影響其自我價值觀。因此，為了提高乳腺癌患者QOL，護理人員應該全面考慮患者主客觀支持和對支持的利用情況，使乳腺癌患者獲得更多社會支持。一方面，應主動并誠懇地與患者溝通交流，評估患者支持系統，指導患者主動尋求并充分利用社會支持，以維持其社會角色和社會功能，了解并重視患者社會關系網，講解社會支持對于患者健康恢復及QOL提高的重要意義〔10，11〕;另一方面，指導患者尋求并利用有效支持系統，讓其情感得以宣泄，信息得以溝通，為乳腺癌患者提供優質的、全面的護理服務，使其身心健康狀態恢復得更好，提高其QOL。

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2 商月娥，袁美錦，南 茹，等.護理管理干預與乳腺癌病人滿意度相關性研究〔J〕. 護理研究：上旬版，2010;24(6)：1476.

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5 俞勤燕，趙利娣，姜金霞，等.乳腺癌患者生活質量與社會支持的相關性〔J〕.解放軍護理雜志，2009;(10)：21-3.

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8 張飛云，童建沖.社會支持與乳腺癌病人生活質量的相關性研究〔J〕. 護理研究：下旬版，2008;22(6)：1606-7.

9 李 青.乳腺癌患者生活質量與應對方式相關性分析〔J〕.齊魯護理雜志，2006;12(23)：2317-8.

10 董海鷹，王知非，蔡 莉.乳腺癌患者術后生活質量與康復指導教育的相關性〔J〕. 中國臨床康復，2006;10(42)：28-30.

11 邱曉惠，楊艷杰，宋雪佳，等.人格特征與乳腺癌患者生存質量的相關性研究〔J〕.中國公共衛生，2005;21(3)：333-4.