老年重癥膽管炎74例診治體會(huì)

王 剛 (吉林市中心醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132011)

老年重癥膽管炎患者發(fā)病快，進(jìn)展迅速，常伴有中毒性休克，死亡率高;治療以疏通膽道、降低膽道壓力為主，防止出現(xiàn)高膽紅素血癥、敗血癥及肝腎功能損害而危及生命〔1〕。因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)搶救患者生命，改善生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究選取我院診治的74例老年重癥膽管炎患者，觀察應(yīng)用外科手術(shù)、內(nèi)窺鏡及內(nèi)科保守治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年1月在吉林市中心醫(yī)院就診的74例老年重癥膽管炎患者，男41例，女33例，均符合1983年制定的膽道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和ACCP、SCCM會(huì)議確定的全身炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡67～82歲，平均73.5歲。其中因膽結(jié)石引發(fā)重癥膽管炎患者58例，膽道腫瘤16例。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均行肝腎功能及MRCP、CT檢查，給予擴(kuò)充血容量、抗休克、糾正水、電解質(zhì)失衡、足量抗生素治療。外科手術(shù)治療組：40例，行傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)治療，以T管引流為主，減輕膽道壓力，解除梗阻;其中13例行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，27例行膽囊切除術(shù)加膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)。雙鏡聯(lián)合治療組：25例，其中雙鏡聯(lián)合治療17例;8例先行內(nèi)窺鏡膽管減壓，7 d后再行腹腔鏡治療。內(nèi)科保守治療組：9例，因經(jīng)濟(jì)及高齡等因素，患者家屬不同意行外科治療，轉(zhuǎn)為內(nèi)科保守治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 外科手術(shù)組的并發(fā)癥明顯多于其余兩組;雙鏡聯(lián)合治療組的治愈率最高，死亡率最低;內(nèi)科保守治療組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，但治愈率也最低，死亡率最高。見(jiàn)表1。

表1 各組治療狀況比較〔n(%)〕

2 討論

老年重癥膽管炎常表現(xiàn)為腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸，同時(shí)可并發(fā)心、肝、腎等多器官功能不全綜合征(MODS)。該病主要臨床特點(diǎn)為感染重、外科體征不明顯、并發(fā)癥多，一經(jīng)確診常行手術(shù)治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)科保守治療組死亡率明顯高于其他兩組。發(fā)生重癥膽管炎時(shí)，膽道內(nèi)產(chǎn)生大量毒素和細(xì)菌，同時(shí)膽囊高壓使其進(jìn)入肝血竇，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致膿毒血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膽源性休克〔2〕，急診治療時(shí)主要以迅速減輕膽道內(nèi)壓力，解除膽道梗阻為目的。老年患者因身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況的因素使其外科手術(shù)后并發(fā)癥較多。早期治療對(duì)于防治并發(fā)癥具有關(guān)鍵作用，同時(shí)老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病，其中部分患者存在多次膽囊手術(shù)史。針對(duì)老年重癥膽管炎患者，手術(shù)方式應(yīng)以快速、簡(jiǎn)便、有效為主要原則〔3〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)組死亡率明顯高于雙鏡聯(lián)合治療組，治療時(shí)間長(zhǎng)于雙鏡聯(lián)合治療組，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，內(nèi)窺鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療已成為該病首選治療方法。

此外，老年重癥膽管炎患者圍術(shù)期處理十分重要，應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予足量抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)重要臟器保護(hù)，為術(shù)前做好充分準(zhǔn)備〔4〕。

1 許利劍，高 蓓，汪寶林.老年急性重癥膽管炎的臨床特點(diǎn)與手術(shù)時(shí)機(jī)探討〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2001;15(5)：252.

2 瞿昌晶，李 治，葉古祥.急性化膿性膽管炎診斷與治療進(jìn)展〔J〕.世界感染雜志，2006;6(1)：78-80.

3 諸葛晉，裴廣華.老年性急性重癥膽管炎28例臨床分析〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008;14(18)：27-9.

4 Suc B，Esct J，Cherqui D，et al.Surgery vs endoscopy as primary treatment in symptomatic patients with suspected common bile duct stones：a multicenter randomized trial.French Associations for Surgical Research〔J〕.Arch Sury，1998;133(7)：702-8.