老年重癥膽管炎74例診治體會

王 剛 (吉林市中心醫院普外科，吉林 吉林 132011)

老年重癥膽管炎患者發病快，進展迅速，常伴有中毒性休克，死亡率高;治療以疏通膽道、降低膽道壓力為主，防止出現高膽紅素血癥、敗血癥及肝腎功能損害而危及生命〔1〕。因此，選擇適當的治療方法對搶救患者生命，改善生存質量具有重要的臨床意義。本研究選取我院診治的74例老年重癥膽管炎患者，觀察應用外科手術、內窺鏡及內科保守治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年1月在吉林市中心醫院就診的74例老年重癥膽管炎患者，男41例，女33例，均符合1983年制定的膽道疾病診斷標準和ACCP、SCCM會議確定的全身炎癥診斷標準，年齡67～82歲，平均73.5歲。其中因膽結石引發重癥膽管炎患者58例，膽道腫瘤16例。

1.2 治療方法 患者術前均行肝腎功能及MRCP、CT檢查，給予擴充血容量、抗休克、糾正水、電解質失衡、足量抗生素治療。外科手術治療組：40例，行傳統外科開腹手術治療，以T管引流為主，減輕膽道壓力，解除梗阻;其中13例行膽總管切開取石、T管引流術，27例行膽囊切除術加膽總管切開、T管引流術。雙鏡聯合治療組：25例，其中雙鏡聯合治療17例;8例先行內窺鏡膽管減壓，7 d后再行腹腔鏡治療。內科保守治療組：9例，因經濟及高齡等因素，患者家屬不同意行外科治療，轉為內科保守治療。

1.3 統計學分析 應用SPSS15.0統計軟件行χ2檢驗。

1.4 結果 外科手術組的并發癥明顯多于其余兩組;雙鏡聯合治療組的治愈率最高，死亡率最低;內科保守治療組的并發癥發生率最低，但治愈率也最低，死亡率最高。見表1。

表1 各組治療狀況比較〔n(%)〕

2 討論

老年重癥膽管炎常表現為腹痛、高熱、寒戰、黃疸，同時可并發心、肝、腎等多器官功能不全綜合征(MODS)。該病主要臨床特點為感染重、外科體征不明顯、并發癥多，一經確診常行手術治療。本研究結果發現內科保守治療組死亡率明顯高于其他兩組。發生重癥膽管炎時，膽道內產生大量毒素和細菌，同時膽囊高壓使其進入肝血竇，進而進入血液循環導致膿毒血癥，嚴重時可發生膽源性休克〔2〕，急診治療時主要以迅速減輕膽道內壓力，解除膽道梗阻為目的。老年患者因身體機能、營養狀況的因素使其外科手術后并發癥較多。早期治療對于防治并發癥具有關鍵作用，同時老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等內科疾病，其中部分患者存在多次膽囊手術史。針對老年重癥膽管炎患者，手術方式應以快速、簡便、有效為主要原則〔3〕。本研究結果發現，外科手術組死亡率明顯高于雙鏡聯合治療組，治療時間長于雙鏡聯合治療組，術中風險較高。因此，內窺鏡與腹腔鏡聯合治療已成為該病首選治療方法。

此外，老年重癥膽管炎患者圍術期處理十分重要，應積極糾正水、電解質紊亂，給予足量抗生素治療，同時加強重要臟器保護，為術前做好充分準備〔4〕。

1 許利劍，高 蓓，汪寶林.老年急性重癥膽管炎的臨床特點與手術時機探討〔J〕.實用老年醫學雜志，2001;15(5)：252.

2 瞿昌晶，李 治，葉古祥.急性化膿性膽管炎診斷與治療進展〔J〕.世界感染雜志，2006;6(1)：78-80.

3 諸葛晉，裴廣華.老年性急性重癥膽管炎28例臨床分析〔J〕.國際醫藥衛生導報，2008;14(18)：27-9.

4 Suc B，Esct J，Cherqui D，et al.Surgery vs endoscopy as primary treatment in symptomatic patients with suspected common bile duct stones：a multicenter randomized trial.French Associations for Surgical Research〔J〕.Arch Sury，1998;133(7)：702-8.