加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹60例療效觀察

張清

云南省南華縣中醫院，云南南華675200

加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹60例療效觀察

張清

云南省南華縣中醫院，云南南華675200

目的:探討加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹的臨床療效。方法:治療組給予加味瓜蔞薤白湯治療，對照組給予龍膽瀉肝湯治療，療程10天。結果:治療組和對照組的總治愈率分別為98%、77%，治療組顯著優于對照組(P＜0.05)。結論:加味瓜蔞薤白湯在治療帶狀皰疹中具有較高的療效，且后遺神經痛少的優勢，有推廣價值。

帶狀皰疹;加味瓜蔞薤白湯;中醫藥療法

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。其特點為簇集水泡沿一側周圍神經作帶狀分布，伴有明顯神經痛及局部淋巴結腫大，易發生后遺神經痛。本病發病呈散發性，在人群中患病率可高達5.4%，以成年人及老人為主，身體各部位均可發生，一年四季均可發病。神經痛的程度與皮膚損害程度無明顯關聯。祖國醫學稱:“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，中醫認為帶狀皰疹是因為“肝膽濕熱、外感毒邪”而發。目前治療方法很多但效果不佳，特別是后遺神經痛，纏綿難愈、遷延日久，嚴重地影響了患者的身心健康和生活。筆者于2007年1月至2012年4月用加味瓜蔞薤白湯治療帶狀皰疹60例，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

診斷標準:帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性炎癥性皮膚病，祖國醫學稱“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“纏腰龍”。其特點為簇集水泡沿一側周圍神經作帶狀分布，伴有明顯神經痛［1］。

分組:隨機分治療組60例:男26例、女34例，年齡39～75歲、平均57歲，病程1～8天不等;對照組60例:男28例、女32例，年齡36～72歲、平均55歲，病程1～7天不等。

2 治療方法

兩組均常規給予注射用無環鳥苷10mg/kg，每日一次靜滴，合并細菌感染者加用抗生素，皮疹保持清潔、干燥。治療組:給予加味瓜蔞薤白湯:瓜蔞仁30g、瓜蔞殼20g、薤白15g、威靈仙20g、金銀花15g、紅花10g、甘草10g為基本方;病變在頭面部者加用白芷10g、升麻10g;病變在腰以下者加用牛膝15g。對照組:給予龍膽瀉肝湯:黃芩15g、梔子15g、龍膽草20g、柴胡15g、生地15g、澤瀉15g、木通10g、當歸10g、車前子10g、甘草10g為基本方，加減同治療組。兩組均每日一劑，療程10天。

3 療效判定

治愈:皰疹和疼痛均消失。好轉:皰疹消失或者完全結痂，疼痛減輕但未消失。無效:皰疹和疼痛無明顯改善。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組療效比較(例)

5 體會

帶狀皰疹一年四季均可發病，以春季和秋季最為多見，好發于中老年人，近幾年的發病率有所增加。帶狀皰疹的發生與機體的免疫狀態有一點的關系，特別是與機體的細胞免疫功能下降有關［2］。中醫學認為，帶狀皰疹是多因情志不遂、肝氣郁結、郁久化火、肝膽火盛、加之脾失健運使蘊結化熱，肝膽濕熱、濕熱搏結，濕熱不得疏泄、發越故而引發皮膚起皰。清代名醫程國彭所著《醫學心悟》中講到:“郁火日久、肝氣燥急、不得發越故皮膚起皰、轉為脹痛”，這就說明了帶狀皰疹的病機。目前帶狀皰疹的治療主要是縮短病程、減輕疼痛、防止感染等并發癥，減少后遺神經痛為目的。

加味瓜蔞薤白湯中以瓜蔞為君，薤白、金銀花、威靈仙為臣，甘草為佐，紅花為使，從而達到“行氣寬胸、消腫散結、瀉火解毒、通絡止痛”的功效。瓜蔞味甘性寒而潤、歸肺、胃、大腸經，有清熱化痰、寬胸散結、潤腸通便、消腫散結的功效，《本草綱目》載瓜蔞“消癰腫瘡毒”，《內經》云“諸痛癢瘡皆屬于心”，則瓜蔞可以瀉心火，《難經》云“實則瀉其子”，瀉心火既是瀉肝火，從而達到疏泄肝膽的濕、熱、火邪之目的直入病機而為君藥。現代藥理學研究瓜蔞具有擴張冠脈，抗病毒、抗菌作用和增強免疫功能的作用。薤白味辛、苦，性溫，歸肺、胃、大腸經，辛散苦降、溫通滑利，上能通胸中之陽氣、散陰寒之凝結，下能行大腸之氣滯從而達到溫通、行氣止痛之功效，現代藥理學研究薤白具有抑菌、消炎止痛的作用。金銀花氣味芳香、甘寒輕揚入心、肺、胃三經，能散在表的邪熱、能清心胃之熱而不傷胃，并入血分而涼血解毒，現代藥理學研究其具有抗菌、抗病毒、抗內毒素的作用，并能促進白細胞的吞噬功能和提高淋巴細胞的轉化率。威靈仙辛散走竄、性溫通利、能行十二經，既可驅散在表的風邪、又能溫化在里之濕、通達經絡可宣可導，故有較強的祛風濕、通經絡止痛的作用，現代藥理學研究顯示:威靈仙有鎮痛、抗菌、抗缺氧的作用。甘草性平、能通行十二經，生用偏涼，能瀉火解毒、緩急止痛，具有調和諸藥的作用，現代藥理學研究其具有解毒、抗炎、抗過敏、抗病毒的作用。紅花味辛性溫，入心肝二經血分，具有活血通經、消散瘀血、透疹的作用，在本方中作引導藥物成分到達病變部位的作用。縱觀整個加味瓜蔞薤白湯的組方，不僅從針對帶狀皰疹的病因和基本病機入手，而且著重根據病情變化所設，從而達到“行氣寬胸、消腫散結、瀉火解毒、通絡止痛”的功效;從現代藥理學角度分析整個組方以抗病毒、抗菌、止痛、提高機體免疫力等入手，從而達到消滅水痘－帶狀皰疹病毒的目的。本觀察結果說明，加味瓜蔞薤白湯對帶狀皰疹具有較高的臨床價值，其療效明顯優于龍膽瀉肝湯，而且副作用較少，對帶狀皰疹的病因和多個病理環節同時發揮作用，因此、加味瓜蔞薤白湯在治療帶狀皰疹中具有較高的療效，且后遺神經痛少的優勢，是治療帶狀皰疹最為理想的藥方，有推廣價值。

［1］蔡中民．皮膚性病學［M］．第三版．北京:人民衛生出版社，1993:28－29．

［2］張煒．帶狀皰疹病毒致病性和防治的研究進展［J］．國外醫學(皮膚性病學分冊)，1996，22(1):257．

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1007－8517(2012)21－0105－02

2012.09.22)