認知行為干預對老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負性情緒及生活質量的影響

婁云霄 魏萬宏 (鄭州大學公共衛生學院，河南 鄭州 450052)

認知行為干預對老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負性情緒及生活質量的影響

婁云霄 魏萬宏1(鄭州大學公共衛生學院，河南 鄭州 450052)

目的 探討認知行為干預對老年慢性心力衰竭患者負性情緒及治療效果的影響。方法 2009～2011年收治的慢性心力衰竭患者78例，隨機分為兩組，各39例，對照組在治療的同時給予常規護理，觀察組聯合認知行為干預，治療4個月后對兩組患者進行臨床療效、負性情緒、生活質量方面的比較。結果 治療后觀察組SAS和SDS評分及SF-36生活質量量表均顯著優于對照組(P＜0.05)，且觀察組LEVF和BNP恢復程度也顯著好于對照組(P＜0.05)。結論 認知行為干預可在治療的同時顯著改善老年患者的心理狀態及生活質量，降低其負性情緒，提高治療效果。

認知行為干預;心力衰竭;負性情緒

慢性心力衰竭(CHF)是各種慢性心肌病損和心室長期壓力或容量負荷過重引起的慢性心排出量低下，產生靜脈系統淤血及動脈系統供血不足，常導致患者死亡，在老年人群中尤為常見〔1〕。目前，藥物治療仍是CHF的主要治療手段，但由于患者常表現疲勞、呼吸困難、失眠等癥狀，且需反復住院，身體和經濟上的雙重壓力常導致患者出現抑郁、焦慮、煩躁等負性情緒，不但影響療效，也會增加醫患糾紛的發生率。認知行為干預(CBT)可糾正患者的錯誤認知，結合行為訓練，可以提高患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009～2011年收治老年CHF患者78例，其中男45例，女33例，年齡57～78〔平均(68.5±8.4)〕歲，平均病程(4.2±1.4)年，心功能NYHA分級：Ⅱ級31例，Ⅲ～Ⅳ級47例。基礎心臟疾病：高血壓性心臟病49例，冠心病25例，擴張性心肌病4例。超聲心動圖檢測射血分數＜45%。排除有精神病史和腦、肝、膽原發性疾病患者，兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級和射血分數等無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予氫氯噻嗪、依那普利、倍他樂克和地高辛治療。對照組在基礎上給予常規基礎護理。觀察組在對照組的基礎上給予CBT，包括：①認知能力評估：根據患者自身病史等情況，成立相關干預小組，通過語言交流等方式，對患者心理狀態進行評估;②醫患關系建立：良好的醫患關系的建立是治療的基礎，醫護人員應以平和的語言與患者交流，傾聽患者的問題，使之產生信任感和親切感，打消其憂慮和困惑;③認知行為重塑：通過多途徑引導和教育，向患者詳細講解心衰的相關知識，使其充分了解治療經過和轉歸，確保其建立基本信心，引導其不良情緒的良性轉歸;④家庭支持干預：鼓勵家屬增加探視次數、時間，改善家屬與患者交流的態度及方式，以便轉移患者的關注點，降低其對自身病情的過分擔憂及焦慮;⑤遵醫囑指導：指導患者正確了解藥物的使用方法和自我心率、血壓監測方法，指導其正確記錄每次測量的結果;⑥放松訓練指導：治療的同時讓患者欣賞溫和的音樂，治療間歇指導患者如何松弛肌肉，舒緩壓力，必要時可給予心理暗示，改善患者低落情緒，以達到放松的目的;⑦ 飲食指導：調節患者飲食結構，采取少量多餐的方式，降低能量、鈉鹽和脂肪的攝入，以易消化的食物為主。

1.3 觀察指標和療效判定〔2〕

所有患者治療前和治療4個月后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行負性情緒評價。采用SF-36生命質量量表，包括總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等評價患者的生活質量變化，比較兩組患者左心室射血分數(LVEF)和血漿中腦鈉肽(BNP)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后負性情緒變化

治療前兩組患者SAS和SDS評分無顯著差別(P＞0.05)，治療4個月后，觀察組SAS和SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，表明觀察組負性情緒恢復效果好于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后負性情緒變化(±s)

表1 兩組患者治療前后負性情緒變化(±s)

與治療前比較：1)P ＜0.01，2)P ＜0.05

治療后觀察組 39 52.5±5.8 39.7±7.21) 51.9±8.7 42.0±6.62)組別 n SAS評分治療前 治療后SDS治療前對照組 39 51.9±6.4 47.4±6.32) 51.5±5.9 48.5±4.9 t值 1.05 3.85 0.44 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后觀察組LEVF和血漿BNP恢復程度顯著好于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后LEVF和血漿BNP水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后LEVF和血漿BNP水平比較(±s)

組別 n LEVF(%) BNP(pg/ml)39 45.7±10.1 210.5±67.4對照組 39 41.8±9.8 272.5±88.9 t值 3.31 3.64 P值觀察組＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質量對比

治療后，所有患者的六項生活質量指標均優于治療前(P＜0.05);但兩組間相比，觀察組均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質量評分變化±s)

表3 治療前后兩組患者生活質量評分變化±s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與對照組比較：2)P＜0.05

指標 觀察組(n=39)治療前治療后GH 60.53±6.28 91.45±6.641)2) 61.76±6.32 72.32±6.541)治療后對照組(n=39)治療前PF 61.36±6.36 89.46±6.751)2) 60.87±6.65 71.73±5.321)RP 60.47±7.43 92.23±8.161)2) 62.48±5.89 75.62±6.871)SF 60.83±6.73 88.54±6.751)2) 60.65±6.59 71.54±7.751)RE 62.29±5.97 89.63±7.291)2) 61.49±7.14 71.35±6.751)MH 60.64±6.82 88.92±6.941)2) 58.86±6.92 70.74±6.821)

3 討論

據國內調查研究表明，我國心力衰竭發病率約為0.9%〔3〕。CHF患者尤其是老年患者因自身治療基礎差、治療費用昂貴、路途遙遠等壓力，極易引發負性情緒，且負性情緒的發生不僅降低患者的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響治療效果和預后〔4〕。

CBT是一種有效的臨床護理干預方法，研究表明其可通過幫助患者分析當前狀況、病因，介紹相關知識和預后，解除患者過分擔憂情緒〔5〕，并及時糾正患者不正確的認知行為，促進患者與醫護人員的配合情況，提高患者自我控制力，建立堅定的信心，從而達到提高患者機體免疫力、放松情緒、增強依從度的作用〔6〕。本研究結果提示，單純的藥物治療和常規護理，無法及時糾正患者已經出現的不良情緒，也無法預防在治療過程中出現的不確定事件〔7〕。而添加了CBT后，患者對自身狀況和治療手段有了詳盡的了解，加上親屬的勸解和有效的情緒放松措施，極大程度放松了患者的主觀情緒，降低了焦慮、抑郁等不良情緒，積極配合治療，最大程度上擴大了藥物治療的效果〔8〕。而作為臨床上評價患者身心整體康復的重要指標，生活質量包括個體心理、物質生活條件及社會功能等各方面的主觀感受及客觀狀態〔9〕，尤其適用于評價如CHF等慢性疾病。本研究表明，通過對患者實施認知能力評估，建立醫患關系，重塑認知行為，干預家庭支持，遵醫囑指導，放松訓練指導，飲食指導等一系列措施，可有效提高其生活質量。

總之，CBT可在治療的同時，顯著改善老年患者心理狀態，降低負性情緒，提高患者治療效果，值得臨床推廣。

1 劉 艷.認知行為干預對心力衰竭患者負性自我概念及生活質量的影響〔J〕. 中國實用護理雜志，2010;26(24)：14-6.

2 Hofer S，Doering S，Rumpold G，et al.Determinants of health related quality of life in patients with coronary artery disease〔J〕.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2006;13(3)：398-406.

3 龍云群.阿托伐他汀聯合輔酶Q10對慢性心衰患者心功能的影響〔J〕. 中國醫藥導刊，2011;13(4)：638-40.

4 張紅斌，張 軍，楊建國，等.冠狀動脈慢血流現象與抑郁焦慮狀態相關性分析〔J〕. 中國醫藥導刊，2010;12(11)：1849-50.

5 Remme WJ，Torp-Pedersen C，Cleland J G，et al.Carvedilol protects better against vascular events than metoprolol in heart failure：results from COMET〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;49(9)：963-71.

6 Gheorghiade M，Colucci WS，Swedberg K.Beta-blockers in chronic heart failure〔J〕.Circulation，2009;107(12)：1570-5.

7 袁素平，楊 紅，潘彩霞.認知行為干預對慢性心衰患者生活質量的影響〔J〕. 臨床護理學雜志，2009;8(1)：4-6.

8 Biteker，M.Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy〔J〕.Ann Thorac Surg，2011;91(1)：331.

9 馬金萍，王 林，黨 群，等.慢性心力衰竭住院病例藥物治療的回顧性調查〔J〕.中華流行病學雜志，2007;28(1)：78-82.

R54 〔

A

1005-9202(2012)22-4920-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.031

婁云霄(1972-)，女，在讀碩士，武警海南總隊醫院心腎科，主要從事心血管護理研究。

〔2012-01-23收稿 2012-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)