不同糖代謝狀態對老年急性腦梗死患者病情及預后的影響

潘曉帆 周其達 秦 琳 (無錫市錫山人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214011)

不同糖代謝狀態對老年急性腦梗死患者病情及預后的影響

潘曉帆 周其達 秦 琳 (無錫市錫山人民醫院神經內科，江蘇 無錫 214011)

急性腦梗死(ACI);2型糖尿病(T2DM);空腹血糖受損;糖耐量受損

目前認為糖尿病(DM)是腦梗死的獨立危險因素之一，DM合并AMI的發病率是非DM人群的2～6倍，而且高血糖對腦梗死的病情發展及預后均有一定影響〔1～3〕。中國是目前全球DM患者增長最快的國家之一，2008年的調查顯示在20歲以上的成人中，年齡標化的DM患病率為9.7%，而DM前期的比例更高達15.5%〔4〕。本研究旨在探討正常血糖、2型糖尿病(T2DM)及DM前期等不同糖代謝狀態對急性腦梗死(AMI)患者病情及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2011年9月我院收治的AMI患者248例，其中男性135例，女性113例，年齡67～81〔平均(72.4±8.6)〕歲。入選標準：①符合 AMI的診斷標準〔5〕;②首次發病時間在72 h內;③經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實。排除標準：①腦出血及腦梗死伴發腦出血者;②患有免疫系統疾病服用免疫抑制劑或類固醇藥物者;③嚴重的心、腦、肝、腎疾病患者，血液系統疾病、惡性腫瘤及正在接受化療的患者。④1型糖尿病(T1DM)患者。

1.2 研究方法

入院后均接受常規治療，并進行空腹血糖(FPG)測定。入院后(14±4)d對行WHO建議的口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，分別檢測 0、30、60、120、180 min 血糖。根據1999年WHO建議的DM診斷標準〔6〕，依據不同的糖代謝狀態分類為：①正常組54例：FPG＜6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L;②T2DM組52例：FPG≥7.0 mmol/L和(或)OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L;③單純 FPG受損組44例：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L;④單純糖耐量異常組50例：FPG＜6.1mmol/L，7.8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L;⑤FPG受損合并糖耐量異常組48 例：6.1 mmol/L≤FPG ＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤OGTT 2h血糖＜11.1 mmol/L。各組年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 神經功能評分及預后評估

患者在入院時及入院2 w時按照美國國立衛生院腦卒中評分量表(NIHSS)進行神經功能缺損評分以評估病情嚴重程度。采用Barthel生活指數(BI)評定患者的日常生活能力。病殘程度采用改良的Rankin量表(mRS)進行評估。發病后1個月及3個月進行評分，并記錄住院期間并發癥的發生情況。患者發病1個月、3個月出現復發、死亡，mRS大于3分或BI小于70分定義為預后不良。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定采用百分比評分法，即{〔入院NIHSS評分 －發病(14±3)d NIHSS評分〕/入院時NIHSS評分}×100%，分為：基本治愈：NIHSS評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯效：減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步：減少18% ～45%;無效：減少17%以下;惡化：增加。總有效率為基本治愈+顯著進步+進步。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 各組病情嚴重程度比較

統計學意義(P＞0.05);入院2 w時NIHSS評分比較，T2DM組、單純糖耐量異常組及FPG受損合并糖耐量異常組均明顯高于正常組及單純FPG受損組(P＜0.05);T2DM組入院2 w時的NIHSS評分高于單純糖耐量異常組及FPG受損合并糖耐量異常組(P＞0.05)。正常組及單純FPG受損組入院2 w時的NIHSS評分差異無統計學意義。見表1。

各組入院時NIHSS評分差異無

表1 各組NIHSS評分情況±s)

表1 各組NIHSS評分情況±s)

與正常組比較：1)P＜0.05，下表同

54 6.32±2.4 2.72±1.8 T2DM組 52 6.71±2.5 5.24±1.9單純FPG受損組 44 6.19±3.6 3.19±1.21)單純糖耐量異常組 50 5.98±2.8 4.84±1.41)FPG受損合并糖耐量異常組 48 6.15±3.7 5.15±2.11)2 w正常組組別 n 入院時 入院

2.2 各組治療后療效比較

正常組及單純FPG受損組治療后有效率明顯高于T2DM組、單純糖耐量異常組及FPG受損合并糖耐量異常組(P＜0.05)。見表2。

表2 各組患者治療后療效比較〔n(%)〕

2.3 各組患者預后不良情況比較

發病1個月和3個月后，T2DM組、單純糖耐量異常組及FPG受損合并糖耐量異常組預后不良率明顯高于正常組及單純FPG受損組(P＜0.05);見表3。

表3 各組患者發病后1個月及3個月預后不良情況比較〔n(%)〕

2.4 并發癥情況

正常組并發癥發生率為29.6%(16/54)，其中肺部感染9例，高血壓8例，心律失常6例，消化道出血1例，腎功能不全7例，深靜脈血栓形成3例。T2DM組并發癥發生率為80.8%(42/52)，其中肺部感染31例，高血壓22例，消化道出血8例，腎功能不全21例，心律失常19例，低蛋白血癥4例，深靜脈血栓形成8例。單純糖耐量異常組為68.0%(34/50)，其中肺部感染24例，高血壓18例，消化道出血4例，腎功能不全17例，心律失常13例，深靜脈血栓形成5例;FPG受損合并糖耐量異常組為72.9%(35/48)，其中肺部感染28例，高血壓24例，消化道出血6例，腎功能不全20例，心律失常16例;深靜脈血栓形成7例。單純FPG受損組為36.4%(16/44)，其中肺部感染11例，高血壓10例，消化道出血3例，腎功能不全9例，心律失常9例，深靜脈血栓形成4例。T2DM組、單純糖耐量異常組及FPG受損合并糖耐量異常組并發癥發生率明顯著高于正常組及單純FPG受損組(P＜0.05)。

3 討論

臨床上主要表現為失語、偏癱、感覺運動功能障礙等局灶性神經功能缺失，其發病機制與動脈粥樣硬化和血栓形成導致急性腦動脈血流不足引起局部腦組織壞死有關，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質量。在糖耐量異常階段大血管病變的發病率顯著增加〔6〕。

高血糖可通過活化蛋白激酶C等途徑導致血管內皮增厚、管腔狹窄痙攣，同時T2DM的高胰島素血癥可以刺激動脈內膜平滑肌的增殖，促進粥樣斑塊形成，這會加重腦缺血的狀態，從而影響影響腦梗死患者的病情。而腦梗死發生后，下丘腦-垂體-腎上腺軸受到刺激增加了皮質醇等升高血糖激素的分泌，也會導致血糖的應激性增高。而增高的血糖會加重腦細胞的缺氧、水腫狀態，從而形成了惡性循環。腦梗死患者的應激性高血糖狀態在發病2 w后可以逐漸消失，所以單純應激性高血糖對AMI的影響是暫時的，而DM和糖代謝異常的高血糖對AMI患者的病情及預后的影響是長期的。因此，主動監測AMI患者的糖代謝狀況可以更準確地評估其病情，干涉糖代謝異常對其預后產生的不良影響。OGTT可以很好地診斷DM和糖調節異常，可以彌補單純進行FPG檢測而漏診的一部分以餐后血糖升高為主的病人。但由于OGTT并不是常規檢查項目，會導致許多單純糖耐量異常的腦梗死患者被忽略，從而得不到及時有效的干預及治療，嚴重影響患者的預后。因此在臨床上有必要對腦梗死的病人進行OGTT篩查。

本研究提示伴有T2DM、單純糖耐量異常及FPG受損合并糖耐量異常的腦梗死患者的并發癥，尤其是感染性并發癥的發生率明顯高于血糖正常者，可能與這些患者的預后不良有關。目前臨床上對腦梗死患者仍以監測FPG為主，而單純糖耐量異常的影響常常被忽略。本結果顯示單純糖耐量異常的腦梗死患者其病情要重于血糖正常者，預后也較差。綜上，不同的糖代謝狀態對AMI的發生、發展及預后有著不同的影響，尤其是高血糖狀態對AMI的病情及預后的影響更為明顯。對AMI患者應進行早期血糖監測，并及時對異常的糖代謝狀態進行干預，對于改善其病情及預后有著重要的臨床意義。

1 謝連紅，李 擎.2型糖尿病及單純性糖耐量受損對急性腦梗死患者病情及預后的影響〔J〕.江蘇醫藥，2012;38(10)：1207-9.

2 袁棟才，魏 琰，張俊領，等.糖尿病對腦梗死影響的臨床探討〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2007;10(9)：65-6.

3 秦 琳，周其達，鄒錫良，等.急性缺血性腦卒中后高血糖患者糖代謝異常的研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009;12(13)：24-6.

4 Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010;362(12)：1090-101.

5 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)〔J〕.中華神經科雜志，2010;43(2)：1-81.

6 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2010：5.

R743

〕 A

1005-9202(2012)22-4992-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.067

潘曉帆(1977-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腦血管病研究。

〔2011-11-03收稿 2012-04-12修回〕

(編輯 趙慧玲)