老年冠心病患者介入前后生存質(zhì)量的影響因素

顏文飛 (云南省老年病醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650011)

老年冠心病患者介入前后生存質(zhì)量的影響因素

顏文飛 (云南省老年病醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650011)

冠心病;介入治療;生存質(zhì)量

中國(guó)現(xiàn)有老齡人口已超過(guò)1.6億，且每年以近800萬(wàn)的速度增加，有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年將達(dá)到總?cè)丝诘娜种弧?〕。目前缺乏冠脈介入治療后對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量變化影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系〔2〕。本文旨在全面評(píng)價(jià)冠脈介入治療對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合2011年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)制定的《穩(wěn)定性心絞痛診治指南》〔3〕和2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》〔4〕中的相關(guān)內(nèi)容。(2)符合衛(wèi)生部發(fā)布《慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑》(2009版)的納入標(biāo)準(zhǔn)，并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。(3)排除心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病。

1.2 病例選擇

2010年1月至2011年12月間介入治療的冠心病患者129例，其中，男77例，女52例，年齡64～76〔平均(67.2±6.4)〕歲。病程在7～19(平均8.4)年。其中，有65例存在長(zhǎng)期吸煙史，42例存在飲酒史，83例同時(shí)伴有高血壓及高血脂病史，41例合并有糖尿病病史。

1.3 調(diào)查量表

(1)西雅圖心絞痛調(diào)查問(wèn)卷(SAQ)〔5〕：該量表由軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、對(duì)疾病的認(rèn)知等5個(gè)維度共19個(gè)小項(xiàng)逐一打分后可通過(guò)公式轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。(2)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF)-36量表〔6〕：該量表由健康和日常活動(dòng)、自我感覺和總體健康情況三部分組成，包括了對(duì)生理健康和心理健康兩方面的評(píng)價(jià)。評(píng)分時(shí)先對(duì)每一部分進(jìn)行單獨(dú)計(jì)算，然后通過(guò)公式將每部分的分值換算成最終得分，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估(PSQI)量表〔7〕由9道題組成，前4題為填空，后5題為選擇，其中第5題包含10道小題。量表中有18個(gè)項(xiàng)目需要計(jì)分，并構(gòu)成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，對(duì)各成分等級(jí)分?jǐn)?shù)相加就得到PSQI總分值，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差，臨床上以7為劃界分，＞7分可診斷為睡眠障礙，≤7分可視為正常。為保證PSQI指數(shù)的正確性，受試者完成評(píng)估所用時(shí)間不得少于5 min。7項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，根據(jù)文獻(xiàn)以分值＞7分視為存在睡眠障礙。(4)伯恩斯抑郁狀態(tài)清單(BDC)〔8〕由15道能反映患者精神狀態(tài)的簡(jiǎn)單問(wèn)題組成，測(cè)試后可通過(guò)總分來(lái)判斷精神狀態(tài)：0～4分，精神狀態(tài)良好;5～10分，偶爾有抑郁情緒;11～20分，有輕度抑郁癥;21～30分，有中度抑郁癥;31～45分，有嚴(yán)重抑郁癥。(5)自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問(wèn)卷：患者年齡、性別、文化程度、不良嗜好、飲食習(xí)慣及家庭情況等基礎(chǔ)信息。

1.4 調(diào)查方法

(1)介入治療前24 h：對(duì)入組患者發(fā)放SAQ量表、SF-36量表、PSQI量表、BDC清單及自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問(wèn)卷，并在專科醫(yī)生的耐心指導(dǎo)下逐一進(jìn)行填寫。(2)結(jié)束介入治療4 w后：入組患者在結(jié)束本次介入治療出院時(shí)囑其在出院后第4周于專科門診復(fù)診。待患者復(fù)診時(shí)再次由專科醫(yī)生用上述量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。介入治療前共發(fā)放問(wèn)卷129份，回收129份，回收率100%。介入治療4 w后共發(fā)放問(wèn)卷107份，回收107份，回收率100%，失訪率17.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 介入治療前后患者生活質(zhì)量比較

介入治療后各量表評(píng)分均較治療前有明顯改善(P＜0.01)，見表1。

表1 介入治療前后生活質(zhì)量比較s)

表1 介入治療前后生活質(zhì)量比較s)

SAQ SF-36 PSQI BDC治療前24 h129 39.77±11.59 357.44±123.78 7.82±3.19組別 n 11.52±4.13治療后4 w 107 80.23±11.34 702.52±75.23 5.31±2.04 5.87±1.61 t值 － －21.34 －18.93 20.54 －17.66 P值 － ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者介入治療前生活質(zhì)量影響因素分析

選擇SAQ量表為參照，以治療前SAQ分值等級(jí)為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、家庭支持、吸煙量、飲酒量、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)為自便量，進(jìn)行Logistic回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)見表2。

表2 患者介入治療前生活質(zhì)量影響因素

表3 患者介入治療后生活質(zhì)量影響因素

2.3 患者介入治療后生活質(zhì)量影響因素分析

見表3。選擇SAQ量表為參照，以治療后SAQ分值等級(jí)為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、家庭支持、吸煙量、飲酒量、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)為自便量，進(jìn)行Logistic回歸分析。

3 討論

目前介入治療的成功率和術(shù)后長(zhǎng)期生存率都已有了顯著提高〔9〕。然而生存時(shí)間的延長(zhǎng)并不等同于生存質(zhì)量的改善，因此如何科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)老年冠心病心絞痛患者在介入治療前后生存質(zhì)量的變化及其影響因素是今后需要深入研究的方向〔10〕。本研究說(shuō)明介入治療確實(shí)能有效改善老年冠心病心絞痛患者的生存質(zhì)量。介入治療前患者的吸煙量、飲酒量及血壓變化與其SAQ評(píng)分相關(guān)。無(wú)吸煙飲酒史及高血壓病史的患者其生活質(zhì)量要優(yōu)于存在吸煙、飲酒史及高血壓病史的患者，并且吸煙、飲酒量越大生活質(zhì)量也就越差。而在進(jìn)行介入治療4 w后，患者的血脂、年齡及性別成為影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，這與國(guó)外類似研究結(jié)果相符〔11〕。介入治療前老年冠心病心絞痛患者的生存質(zhì)量主要受吸煙量、飲酒量及血壓等因素的影響為主，而通過(guò)介入治療改善了其冠脈供血后，患者的生存質(zhì)量主要受血脂、年齡及性別等因素的影響。因此進(jìn)行治療前通過(guò)知情告知提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，爭(zhēng)取患者家屬的理解與支持，要求患者戒煙戒酒，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)等可以有效地改善生存質(zhì)量，而在介入治療后指導(dǎo)并督促患者嚴(yán)格控制血脂水平是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

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R541.4

A

〕 1005-9202(2012)22-5004-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.074

顏文飛(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

〔2011-11-11收稿 2012-03-27修回〕

(編輯 趙慧玲)