老年顱腦損傷急性期患者GCS評分與血清中超敏C反應蛋白、基質金屬蛋白質-2和-9的關系

王志強 (湘南學院醫(yī)學影像系，湖南 郴州 423000)

老年顱腦損傷急性期患者GCS評分與血清中超敏C反應蛋白、基質金屬蛋白質-2和-9的關系

王志強 (湘南學院醫(yī)學影像系，湖南 郴州 423000)

顱腦損傷;超敏C反應蛋白;基質金屬蛋白質

CT 對顱腦損傷的診斷有重要價值，但是其判斷病變程度及預后仍局限。近來人們更傾向于研究患者血清中的表達，并證實了相關蛋白的表達意義。高敏C反應蛋白(hs-CRP)是急性時相蛋白〔1〕，基質金屬蛋白質(MMP)-2、-9是 MMP家族的經(jīng)典成員，對細胞外基質有明顯的降解作用，近年來研究顯示hs-CRP、MMP-2、-9在顱腦損傷患者中高表達，對疾病進展有一定促進作用〔2〕。本研究對老年顱腦損傷急性期的患者，行頭顱CT掃描，并關注 CT評分與血清中 hs-CRP、MMP-2、-9表達的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2011年12月就診的顱腦損傷的老年患者90例，其中男50例，女40例，年齡60～79(平均67.8)歲，均為非開放性顱腦損傷。排除糖尿病史、惡性腫瘤及風濕免疫疾病史的患者。外傷原因：車禍60例，墜落傷等其他傷害30例。

1.2 方法

在傷后24 h行頭顱CT檢查并進行GCS評分。計分方法：①第三腦室變化計分：正常計0分，縮小計1分，消失計2分;②中線結構移位計分：正常計0分，移位≤0.5 cm計1分，移位0.6～1.0 cm計2分，移位1.1～1.5 cm計3分，移位＞1.5 cm計4分;③側腦室變化計分：正常計0分，單側變形至大部分消失計1分，雙側變形至大部分消失計2分;雙側基本消失至完全消失計3分;④四疊體池、腳間池和環(huán)池計分：正常分別計0分，變小或模糊分別計1分，完全消失計2分。GCS計分理想總分為15分，依據(jù)計分情況分為輕型(≤5分)、中型(6～10分)、重型(≥11分)。

1.3 hs-CRP、MMP-2和-9的檢測方法

于入院后的次日清晨抽取靜脈血，hs-CRP的檢測應用放免法，MMP-2和-9的檢測應用酶聯(lián)免疫吸附實驗。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SAS6.12進行t檢驗。

2 結果

2.1 頭顱CT的特征

顱內血腫79例，軟組織損傷11例。顱內血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫或混合性血腫。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內板下透鏡樣、梭形密度增高影，其邊緣光滑，內緣弧度與腦組織表面相反，占位效應輕。硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內板下月牙形影像、帶狀密度增高影像，邊緣較為光滑，內緣弧度與腦組織表面的一致，占位效應明顯。混合性血腫均有上述影像的復雜表現(xiàn)。軟組織損傷均為外傷性腦梗死，影像學表現(xiàn)為多個點狀、小片樣或條索樣低密度影，且與腦梗死的CT表現(xiàn)無差別。

2.2 不同GCS評分與hs-CRP、MMP-2和-9表達比較

觀察組在不同GCS評分組的hs-CRP、MMP-2和-9的表達差別顯著。即隨著GCS評分的減少，hs-CRP、MMP-2和-9的表達升高(P＜0.05，P ＜0.01)。見表1。

表1 不同GCS評分與hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達的比較± s，ng/ml)

表1 不同GCS評分與hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達的比較± s，ng/ml)

hs-CRP MMP-2 MMP-9輕(9～15分)GCS分組 n 50 3.44±3.87 94.37±31.64 70.80±26.86重(3～8分) 40 6.57±1.60 167.35±30.86 186.10±27.85 t值 5.69 15.44 14.53 P值0.031 9 0.000 4 0.001 4

2.3 不同預后患者GCS評分、hs-CRP、MMP-2和-9表達的差別

觀察組在不同預后分組中的 GCS評分、hs-CRP、MMP-2和-9的表達差別顯著(P＜0.05)。死亡患者GCS評分低，而hs-CRP、MMP-2和-9的表達高(P＜0.05)。見表2。

表2 不同預后患者GCS評分、hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達的差別± s，ng/ml)

表2 不同預后患者GCS評分、hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達的差別± s，ng/ml)

預后分組 n GCS評分hs-CRP MMP-2 MMP-9存活 70 10.24±2.43 4.14±1.03 122.24±35.42 104.36±31.64死亡 20 5.01±1.02 8.54±2.32 225.34±28.75 180.65±31.05 t值 6.53 7.65 8.75 7.64 P值0.020 3 0.012 0 0.009 7 0.010 8

3 討論

老年人顱腦損傷患者早期頭顱CT圖像對診治顱腦損傷有重要作用，由于老年人有退行性改變，因此在應用CT的同時結合更多客觀指標有重要意義。hs-CRP、MMP-2和-9在急性顱腦損傷患者血清中高表達〔3〕。Hs-CRP是急性時相蛋白，其主要由炎性因子誘導，激活補體，促進吞噬并具有免疫調控作用。顱腦損傷患者可以檢測出血清中較高水平hs-CRP的表達，而且hs-CRP可誘導激活凝血系統(tǒng)和補體系統(tǒng)導致機體凝血、纖溶機制失衡，增加傷后神經(jīng)繼發(fā)性損傷的危險〔4，5〕。Hs-CRP屬于γ球蛋白，由5個亞基單位組成的環(huán)形對稱體，分子量105 000，是各種形式組織損傷引起機體急性反應的產物。有證據(jù)表明神經(jīng)系統(tǒng)損傷時肝臟合成hs-CRP增加，可以促進損傷組織的清除〔6，7〕，減少健康組織受累，因此，hs-CRP 濃度變化在一定程度上可反映機體對損傷刺激的應答〔8〕。MMP家族是一類由正常組織細胞或病變細胞產生，在激化后需由鋅離子參與的酶類，其作用主要是降解細胞外基質，可以加速損傷細胞的繼發(fā)損害和腫瘤細胞的轉移。MMP-2和-9作為其經(jīng)典成員，也稱為明膠酶，可由機體內多種細胞分泌，活化后可以有效地降解Ⅳ型膠原和纖維黏連蛋白，也對細胞和組織的修復及傷口的愈合有重要影響。MMP-2和-9還具有調節(jié)凝血因子和補體的作用，當其表達升高同時，可以引起機體的纖維蛋白溶解系統(tǒng)的機制失調，使腦血管病發(fā)生率升高〔9〕。因此MMP-2和-9在血清中的含量可以反映神經(jīng)細胞的壞死程度，也可以反映神經(jīng)細胞周圍的濃度，也對判斷治療效果有一定幫助。

本實驗結果顯示顱腦損傷患者CT檢測有重要價值，是急性期重要的指標和治療效果判斷的依據(jù)。顱腦損傷時，由于顱內出血，腦細胞水腫使其內容物體積增大，擠壓各腦室、腦池和中線結構，并發(fā)生一系列形態(tài)結構的變化，基底池狀況與預后密切相關、中線移位提示顱內壓升高、第三腦室閉塞及整個腦室系統(tǒng)變小是顱骨壓力增高的征象〔10〕。顱腦損傷早期應用CT聯(lián)合hs-CRP、MMP-2和-9的檢測對判斷病變程度和指導治療可能有重要幫助。急性顱腦損傷發(fā)生時，神經(jīng)細胞出現(xiàn)變性和壞死，繼而引起機體的炎癥反應，并引起由hs-CRP誘導的炎性反應過程。Hs-CRP的增高對顱腦損傷早期的病變是保護作用，但同時炎性反應加劇，使神經(jīng)細胞的缺血缺氧表現(xiàn)加重，更引起hs-CRP的表達上調。同時MMP-2和-9作為損傷的重要判斷因子，在損傷中表達升高，此機制可能與應激反應有關。總之，老年顱腦損傷急性期患者CT評分與血清中hs-CRP、MMP-2和-9表達相結合對病變程度和預后的判斷均有重要價值。

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R445.3;R651.1

A

1005-9202(2012)22-5007-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.076

王志強(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事影像學研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 趙慧玲)