真空墊與熱塑體模在宮頸癌放療中擺位誤差比較

林 霞 王嘉鵬 郭 杰 王鐵君 (吉林大學第二醫院放療科，吉林 長春 130041)

真空墊與熱塑體模在宮頸癌放療中擺位誤差比較

林 霞 王嘉鵬 郭 杰 王鐵君 (吉林大學第二醫院放療科，吉林 長春 130041)

放射治療;擺位誤差;熱塑體模固定技術;真空墊固定技術

放射治療是宮頸癌的主要治療手段，尤其對宮頸癌中晚期患者，病灶區需高劑量，同時需配合腔內放療，對直腸、膀胱等正常組織器官的保護尤為重要。為保證患者定位、驗證及治療時體位固定的準確性，需采用體位固定輔助裝置，在體位固定技術中真空墊和熱塑體模是目前使用較多的固定裝置〔1，2〕。本研究擬分析宮頸癌放療中熱塑體模固定技術及真空墊固定技術擺位的誤差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011～2012年間接受三維適形調強放射治療的宮頸癌患者80例，年齡34～62歲，平均(47.8±13.6)歲，平均體重(60.2±13.7)kg，均為病理證實?；颊咭话銧顟B良好，擺位合作，將患者隨機分為兩組，為采用真空墊組(A組)和熱塑模組(B組)，每組40例，定位及擺位前90 min囑患者排空膀胱，且喝入500 ml水，開始憋尿，均90 min后在模擬定位機上進行定位、校位驗證，應用瓦里安系統的錐形束CT進行擺位驗證。

1.2 設備材料

24排CT模擬定位機，瓦里安系統的錐形束CT(CBCT)、熱塑體模、真空墊。

1.3 固定擺位方法

1.3.1 真空墊固定技術 將真空墊置于模擬機床上，患者采取仰臥位，B枕，上肢自然上舉，使患者平臥于真空墊上達到所要求的體位(矢狀位激光線與患者鼻尖、恥骨聯合處重合、兩側髂前上棘連線垂直于縱軸、骨盆無旋轉、左右高度相等)，骨盆兩側的真空墊高度下壓，使兩側鉛點置于身體上，同時X軸上在真空墊上做標記。

1.3.2 熱塑體模固定技術 先將體架與激光線一致，患者仰臥于體架上，B枕，使矢狀位激光線與患者鼻尖、恥骨聯合處重合，確保體架兩側的刻度數與激光線讀數及定位體線一致?；颊唠p上肢自然上舉，擺好體位，然后將恒溫水箱中的已加熱變軟的熱塑體模取出，吸干水洙，迅速均勻平鋪于患者體表，扣上兩側4個扣槽，之后塑形冷卻，將體模上下邊緣畫于患者身上，作為體模位置的參考標記，同時在熱塑體模及體表上標記定位線，使體表標記與熱塑體模上的定位線保持一致，記錄底板上的標尺刻度，作為擺位的體表標記〔15〕。

1.4 數據采集

A、B兩組患者定位及校位均采用24排CT模擬定位機。定位后將影像資料錄入計劃系統，勾畫靶區，由物理師制定治療計劃，按要求確定射野中心，在CT模擬機下將參考中心移至射野中心，真空墊組用射野水在人體上做標記，熱塑體模組在熱塑模上標記紅線，然后將熱塑模平穩撤離人體后同時在人體上用射野水做標記，經CT模擬定位機校位后，到瓦里安系統的錐形束CT(CBCT)進行位置認證，得出各方向擺位誤差值。

1.5 統計學方法

2 結果

使用熱塑體模固定組在頭腳(VRT)、左右(LAT)、前后(LNG)方向的數值均小于真空負壓墊固定組，且兩組間擺位誤差有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組之間擺位誤差s)

表1 兩組之間擺位誤差s)

與真空墊組比較：1)P＜0.05

組別 頭腳(VRT) 左右(LAT) 前后(LNG)0.265±0.203 3 0.265±0.189 9 0.290±0.191 7熱塑膜組 0.140±0.123 11) 0.195±0.146 81) 0.215±0.160 01)真空墊組

3 討論

三維適形調強放療是一種高精度的放療，不僅使照射的高劑量區域與腫瘤靶區形狀相符，而且在達到最大限度殺滅腫瘤同時，盡可能降低對正常組織損傷，進一步提高放療療效，減少并發癥，改善患者的生活質量，因此，減少擺位誤差至關重要。影響擺位誤差的主要因素有以下幾個方面：①患者治療時與定位時膀胱充盈度不一致〔3〕。②患者的腹式呼吸動度。③患者治療時躺臥不平，身體扭曲引起皮膚牽拉，導致射野標記與體內相應解剖結構不相符。④放射過程中體位的不自主移動。⑤患者治療時躺臥不平致身體軸線方向的扭曲度。⑥治療過程中患者體重的變化，治療前、中、后體重的增加或減少均可嚴重影響靶區的精度，導致計劃靶區和實際靶區誤差增大，甚至可達到 10%以上〔4〕。

擺位誤差會導致放療劑量分布發生變化，從而影響的腫瘤局部控制率或正常組織并發癥。對宮頸癌患者調強放射治療擺位中，使用良好的固定裝置來減少擺位誤差、保證精確放療質量非常必要。本研究結果表明熱塑體模固定技術的擺位誤差小于真空墊固定技術，其原因考慮有以下幾個方面：①熱塑體模固定技術可減少放療過程中體位的不自主運動，從而保證擺位過程中坐標系的穩定性。②熱塑體模固定可控制患者的呼吸移動范圍。③熱塑體?？杀苊饣颊咧委煏r躺臥不平，身體扭曲引起皮膚牽拉。④利用底板處的標記刻度、體模和人體體表的雙重標記結合體模上頭腳方向的邊緣在體表的標記可最大程度減少各方向的擺位誤差。從而達到精確放療的要求〔5〕。因此，為能最大程度減小擺位誤差，提出以下建議：①保持每次治療時應胃腸道及膀胱充盈程度與模擬CT定位時一致。②行定位及首次治療時向患者交代體位固定對精確治療的重要性，避免恐懼及焦慮情緒，使之積極配合，避免軀體過度緊張或移動。③使用熱塑體模固定時掌握好熱塑體模的熱熔時間和冷卻時間，使用真空墊固定時每次治療前應注意真空墊有無漏氣現象，如發現漏氣應予及時抽真空。④勾畫體位線時盡量纖細且清晰，囑患者應保持體表定位線清晰，確保體位線及激光線的準確性。⑤每次擺位治療盡量相對固定技術人員，并且做到認真、細心、精確度高，重復性好，做好全程的質量控制和保證。⑥至少每周行1次以上CBCT檢查，保證擺位及治療的精確性。

總之，該研究結果為宮頸癌放療CTV到PTV邊界外擴提供了理論依據，使宮頸癌三維適形調強放療的計劃設計更加優化，同時使靶區及周圍正常組織器官劑量分布更加準確，為宮頸癌放療提供質量保證。

1 蘇建新，吳裕起，黃 俊.真空袋體位固定技術臨床應用價值的研究〔J〕. 中華放射腫瘤學雜志，2005;14(2)：125-6.

2 何艷芬，毛 睿.熱塑膜體位固定在胸腹部腫瘤放療中的價值〔J〕.新疆醫學，2008;7(6)：55-6.

3 Ahmad S，Vlachaki MT，Teslow TN，et al.Impact of setup uncertainty in the dosimetry of prostate and surrounding tissues in prostate cancer patient treated withpeacock IMRT〔J〕.Med Dosim，2005;30(1)：1271.

4 于龍珍，翟振宇，沈君姝.體部腫瘤精確放療擺位誤差分析〔J〕.中國醫學物理學雜志，2007;24(3)：160-1.

5 吳云來，李多杰，趙家成，等.腹部腫瘤外照射兩種不同體位固定技術效果比較〔J〕. 實用腫瘤雜志，2009;24(5)：510.

R730.55

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5009-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.077

王鐵君(1964-)，女，教授，主任醫師，博士生導師，主要從事惡性腫瘤的精確放療及基因治療研究。

林 霞(1980-)，女，醫師，在讀碩士，主要從事腫瘤放射治療學研究。

〔2012-03-15收稿 2012-06-30修回〕

(編輯 徐 杰)