早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效

賴美聲 莫小燕 (廣西合浦縣人民醫院心內科，廣西 北海 536100)

早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效

賴美聲 莫小燕 (廣西合浦縣人民醫院心內科，廣西 北海 536100)

急性心肌梗死;美托洛爾

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可選擇性抑制心臟β1受體，從而可以有效控制心肌梗死患者的臨床癥狀，明顯改善心肌梗死患者的預后〔1，2〕，因此在治療急性心肌梗死中具有重要的臨床價值。但是因為老年急性心肌梗死病人身體機能顯著衰退，各臟器功能下降，藥物的吸收和排泄及藥效等方面與青年人差異較大。本研究擬探討早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2012年1月年來我院心內科進行治療的心肌梗死患者90例患者為研究對象，所有研究對象均符合下列標準：(1)發病時間不超過24 h;有典型的胸痛病史;有進行性演變的心電圖;血清酶學高于正常2倍以上。(2)年齡＞60歲。(3)排除患支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證者。所有患者按照數字化隨機分組的原則將所有研究對象分為治療組和對照組各45例，治療組男28例，女17例，年齡61～72歲，平均(68.8±3.1)歲;對照組男29例，女16例，年齡61～73歲，平均(67.7±3.1)歲，兩組患者年齡、性別、心功能分級、心梗發生部位、并發癥等情況比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

本研究經我院醫學倫理委員會批準，并嚴格按照中國藥品臨床試驗管理規范(GCP)進行隨機雙盲實驗。所有患者在入院后均給予常規給予吸氧，擴冠，溶栓，抗凝等基本治療，治療組在常規治療基礎上，在發生心肌梗死后1 w后口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)，從12.5 mg，2次/d開始進行口服，逐漸加量，直至加量到200 mg/d，以后維持用藥。對照組在常規治療的基礎上給予我院藥劑科配置的與美托洛爾相似大小和顏色的安慰劑進行口服，兩組療程均為1 w。

1.3 觀察指標

(1)顯效：胸痛等臨床癥狀基本消失或發作次數和持續時間較用藥前減少≥80%;有效：胸痛發作次數和時間減少≥50%而＜80%;無效：胸痛發作次數和時間減少＜50%或胸痛發作次數增多，持續時間延長。(2)觀察兩組患者心律失常，泵衰竭，胸痛，猝死等發生情況及不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組顯效和總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，無效率明顯低于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者相關指標比較

治療組心律失常，胸痛時間，胸痛發作次數均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。x ± s，n(%)〕

表2 兩組患者相關指標比較〔

2.3 不良反應

治療組心動過緩1例，低血壓1例，停用美托洛爾，對照組未發現明顯的不良反應。

3 討論

美托洛爾是β受體阻滯劑，有較弱的膜穩定作用，無內源性擬交感活性，其對心臟的β受體有較大的選擇性作用，可阻斷心臟的β受體，使心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間，從而降低氧耗量，減輕心肌缺血〔3，4〕，從而能明顯的改善心肌梗死患者的臨床癥狀和預后。并且以往的研究顯示發病早期使用β受體阻滯劑可以有效地縮小梗死面積，減少室性心律失常的發生，這是因為β受體阻滯劑通過心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間而顯著減少心肌氧耗，從而有效改善梗死心肌的血氧供需平衡，明顯減輕心肌梗死患者的胸痛癥狀。而β受體阻滯劑可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，從而降低血中游離脂肪酸濃度，減少兒茶酚胺類物質對心肌的損害。

但是國內對于老年人使用美托洛爾等β受體阻滯劑存在爭議，由于美托洛爾半衰期短，谷峰比值低，在作用高峰期對心率影響大等特點，導致其中國人尤其是老年心肌梗死患者對β受體阻滯劑使用量存在明顯不足，平均使用劑量明顯低于歐美國家〔5〕。本研究結果顯示對于老年心肌梗死患者應用大劑量美托洛爾能顯著改善老年心肌梗死患者的臨床癥狀和預后;但是在使用過程中應當從小劑量開始，根據患者情況加大劑量，以避免嚴重的不良反應發生。

綜上所述，本研究認為美托洛爾在老年急性心肌梗死早期使用是安全、有效的，能明顯挽救瀕死的心肌細胞，減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預后，值得臨床廣泛推廣應用。

1 Ibanez B，Prat-González S，Speidl WS，et al.Early metoprolol administration before coronary reperfusion results in increased myocardial salvage：analysis of ischemic myocardium at risk using cardiac magnetic resonance〔J〕.Circulation，2007;115(23)：2909-16.

2 Aburuz ME，Lennie TA，Moser DK.Effects of β-blockers and anxiety on complication rates after acute myocardial infarction〔J〕.Am J Crit Care，2011;20(1)：67-73.

3 Owczarek J，Jasińska M，Dro¨od J，et al.Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprololintensifies slowing of heart rate in normo-and hypercholesterolemic rats〔J〕.Arch Med Sci，2012;8(3)：549-54.

4 Serg M，Kampus P，Kals J，et al.Nebivolol and metoprolol：long-term effects on inflammation and oxidative stress in essential hypertension〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2012;72(5)：427-32.

5 呂吉元.1999～2002年太原市1469例心肌梗死患者p受體阻滯劑使用情況調查分析〔J〕.中華心血管病雜志，2004;32(1)：46-7.

R541.4

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5015-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.081

賴美聲(1972-)，男，主治醫師，主要從事高血壓、冠心病、心衰等治療工作。

〔2012-03-15收稿 2012-06-10修回〕

(編輯 徐 杰)