老年類風濕關節炎患者生活質量及相關因素

王秀靜 岳 峰 許鴻雁 (廊坊市人民醫院風濕免疫科，河北 廊坊 065000)

老年類風濕關節炎患者生活質量及相關因素

王秀靜 岳 峰 許鴻雁 (廊坊市人民醫院風濕免疫科，河北 廊坊 065000)

類風濕關節炎;生活質量

類風濕關節炎(RA)是關節發生慢性進行性破壞的一種自身免疫性疾病，主要變現為滑膜炎〔1〕，并伴多系統受累病變。RA的初發癥狀出現在60歲以后，稱為老年性RA(ERA)。我國的RA的患病率為0.33% ～0.36%，而ERA約占總數10% ～33%。ERA反復發病，嚴重影響老年人的生活質量。本文對ERA患者和非ERA(NERA)患者的臨床癥狀和相關的實驗室檢查結果進行對比分析，以便于提高ERA的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年3月至2011年7月我院就診的40例ERA患者為觀察組，另選取50例NERA患者為對照組。均符合1987年由美國風濕病學會(ARA)修訂的RA分類診斷標準〔2〕。觀察組中男16例，女24例，年齡60～84(平均67)歲;病程(14.8±10.9)個月;按照患者起病急緩程度分型，其中28例為急性患者，8例為中間型患者，4例為隱匿型患者。對照組中男12例，女38例，年齡22～59(平均36)歲;病程為(23.1±20.5)個月;按照患者起病急緩程度分型：其中8例為急性患者，10例為中間型患者，32例為隱匿型患者。

1.2 方法

對兩組患者的臨床癥狀、一般資料及放射學改變進行對比。包括其起病的急緩情況、首發受累的關節、晨僵時間，合并的其他系統疾病，情緒的變化等。

1.3 實驗室檢查

所有病例均做以下的檢查：胸部的X線片，四肢關節X線片，心電圖;檢測抗環瓜氨酸多肽(CCP)抗體(第二代)，采用酶聯免疫吸附法，當定量檢測出抗CCP抗體＞5 IU/ml時，判為陽性;抗角蛋白抗體(AKA)使用間接免疫熒光法做定性分析試劑來自于德國歐蒙公司;紅細胞沉降率(ESR);類風濕因子(RF)采用免疫比濁法。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較

兩組都以女性多見，但相比于對照組，觀察組的男性發病率高。兩組肩關節、膝關節受累患者例數比較，觀察組明顯多于對照組(P＜0.05);但是兩組腕關節疼痛患者的例數對比卻無明顯差異(P＞0.05);觀察組晨僵時間短于對照組(P＜0.001);其他關節外的相關癥狀比較，兩組對比均具有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較(n)

2.2 實驗室檢查

觀察組放射學改變(Ⅱ級以上)者比對照組少(P＜0.05);兩組中AKA檢測對比，差異較小(P＞0.05);觀察組中的RF陽性率與對照組對比相對較低(P＜0.01);觀察CCP抗體敏感度明顯比對照組高(P＜0.05)。如表2。ERA中的AKA陽性導致病情活動活躍(P＜0.001)，見表3。

表2 兩組實驗室檢測結果的比較(n)

指標 觀察組(n=40) 對照組(n=60) P值放射學改變(Ⅱ級以上)15 26 ＜0.05抗CCP抗體(+) 31 24 ＜0.05 AKA(+) 13 17 ＞0.05 ESR≥60 mm/h 32 21 ＜0.01 RF≥1∶20 17 38 ＜0.01

表3 觀察組AKA與病情活動度相關檢驗(n)

3 討論

RA是常見的系統性自身免疫疾病，它具有高發性，高致殘性。若未及時診治可引起嚴重的關節畸形，嚴重影響了患者的日常生活。經過早期診斷、早期治療可及時控制病情的發展，減少四肢關節的損壞，并改善其預后，提高患者的生活質量。因此對于RA早期診斷，早已成為了各國學者在長時期關注的一個重要問題。目前RA的早期診斷主要是通過患者的臨床癥狀、X線檢查四肢關節的結果及血清學的各項指標進行的，并利用患者自身免疫抗體進行確診。經近年研究，在自身抗體和RA的遺傳標志中取得了很大的進展〔3〕。

本文結果說明ERA患者的AKA陽性患者病變程度嚴重，需進行積極的治療。在診斷治療上，ERA首次發病多出現在肩關節、膝關節等部位，所以常會出現和骨性關節炎相混淆的現象。但是若對比兩者的晨僵時間，便會發現RA患者晨僵時間明顯長于骨性關節炎患者，另外前者所累及的關節數也明顯較多。所以一旦老年人的膝關節出現持續腫脹的現象，通過適當的休息及采用抗炎藥物治療后，仍難以得到緩解，那么則應考慮是否是早期的ERA。而急性發病的ERA，常與老年性痛風混淆，當關節滑液和組織中發現有尿酸鹽的結晶時即可診斷為痛風。所以臨床醫生在對ERA患者進行診斷時，還應采取對關節部位進行拍片、檢測血尿酸、檢查骨密度、抗CCP抗體檢測等手段進行排除確診。Akar等〔3〕認為，當抗 CCP抗體分別在80%和89% ～98%時，RA具有特異性和敏感性，特別是對于早期RA的診斷，其效率遠比RF高。本次研究進行CCP檢測所采用的屬于第二代抗體，與第一代抗體相比，其 在敏感度和特異度方面均相對較高〔4〕。另外本次試驗所檢測的抗CPP抗體，觀察組陽性率明顯高于對照組，這和李桂鳳等〔4，5〕的相關報道結果符合。

ERA患者因各系統器官功能出現衰退、免疫力下降，易受周圍環境影響，使肺間質疾病的發病率也增高，且易引發其他的并發癥，如心血管的病變等，當肺功能日劇下降時，表現出肺部癥狀，而使患者出現精神壓力，產生抑郁焦慮等，造成情緒的障礙，影響老年患者的生活質量〔6，7〕。因此，重視 ERA的臨床特征，進行早期診斷、早期治療，對ERA患者生活質量的改善有重要的意義。

1 魯 然.風濕性關節炎的實驗室研究與進展〔J〕.中國誤診學雜志，2004;4(6)：846-7.

2 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid thrifts〔J〕.Arthritis Rheum，1988;31(3)：315-24.

3 Akar S，Can G，Binicier O，et al.Quality of life in patients with Takayasu's arteritis is impaired and comparable with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients〔J〕.Clin Rheumatol，2008;27(7)：859-65.

4 李桂鳳.抗環瓜氨酸肽抗體檢測與類風濕性關節炎的診斷〔J〕.中國醫藥導報，2007;4(11)：11-2.

5 李 芬，吳 轟，高潔生，等.老年發病的類風濕關節炎患者的臨床特征和治療現狀分析〔J〕.中國老年學雜志，2005;25(1)：34-6.

6 包淑貞.社會支持對老年類風濕關節炎患者生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(21)：4226-8.

7 張睿鵬.老年發病的類風濕關節炎診治進展〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(23)：2394-6.

R684

A 〔< class="emphasis_bold">文章編號〕 1

1005-9202(2012)22-5024-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.087

岳 峰(1977-)，男，主治醫師，主要從事風濕免疫學、中西醫結合內科學的研究。

王秀靜(1976-)，女，主管護師，主要從事風濕免疫護理研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 趙慧玲)