鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎中的應用

袁 媛 劉 景 高曉蔚 (新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830011)

鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎中的應用

袁 媛 劉 景 高曉蔚 (新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830011)

鹽酸米諾環(huán)素;慢性牙周炎;緩釋劑

牙周炎是口腔科常見的多種因素導致的慢性細菌感染性疾病，患者往往表現(xiàn)為牙周膜、牙齦、牙槽骨及牙骨質(zhì)部位的慢性破壞性病損。老年人的牙周炎大部分處于中晚期，病程可長達十幾年甚至幾十年，牙周炎是導致老年牙齒喪失的主要原因之一，有報道稱約占總數(shù)的40%以上，菌斑、細菌及其產(chǎn)物是引發(fā)牙周病的主要原因〔1〕。目前牙周炎采用的治療方法主要通過機械潔治及根面平整去除牙菌斑，單純的傳統(tǒng)治療方法只能去除牙根面的菌斑和牙石，對于深部牙周袋內(nèi)的細菌則清除不凈。為達到有效的治療，需在刮治治療的基礎(chǔ)上加用藥物，以達到徹底清除細菌的目的。本文就采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑治療老年中重度慢性牙周炎的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月至2011年5月在我科共治療年齡＞65歲的老年牙周炎患者54例，男38例，女16例，年齡65～73〔平均(68.8±2.9)〕歲。入選標準：治療前6個月內(nèi)未做過牙周治療，無全身疾病，2 w內(nèi)未用過非甾體抗炎藥，無四環(huán)素過敏史，牙周袋深度(PD)≥4 mm，牙齦指數(shù)≥2。懷孕及哺乳期婦女不納入本研究。

1.2 方法

對兩組患者初次就診時均進行PD、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)的評價。兩組給藥前均進行牙周潔治、齦下刮治和根面平整的基礎(chǔ)治療。給藥方法：觀察組牙周袋置鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑軟膏，每周1次，連續(xù)給藥4 w。對照組牙周袋內(nèi)放置1%碘甘油治療。囑兩組患者用藥后2 h內(nèi)不能漱口、進食及喝水。記錄兩組刮治時、用藥后第5、9周各項指標的變化及兩組的療效。

1.3 療效判定標準

兩組于用藥后第5周觀察，療效判定標準參照文獻〔2〕：治愈：初診時的自覺癥狀消失，臨床各項檢查指標恢復正常：顯效：PD減少≥2 mm，紅腫消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn)：PD減少1～2 mm;SBI或PD減少達3 mm，但SBI+，主觀癥狀減輕。無效：PD、PLI均無改進或加重;主觀癥狀無任何緩解或加重。有效率=(治愈+顯效)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組治療前PD、PLI及SBI比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。觀察組治療后第5周及第9周PD、PLI及SBI均較治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組以上指標的改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，對照組用藥第9周PD、PLI高于第5周，治療組用藥第9周PD低于第5周，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各項指標的變化( ± s，n=54)

表1 兩組治療前后各項指標的變化( ± s，n=54)

與治療前比較：1)P＜0.05;與用藥第5周比較：2)P＜0.05

組別 PD治療前 用藥第5周 用藥第9周PLI治療前 用藥第5周 用藥第9周SBI治療前 用藥第5周 用藥第9周對照組 5.13±0.42 3.56±0.411)4.01±0.241)2) 3.42±0.24 0.98±0.131)1.23±0.241)2)4.62±0.311) 1.92±0.281) 1.81±0.521)觀察組 5.02±0.38 2.86±0.431)2.16±0.371)2) 3.35±0.31 1.98±0.171) 2.21±0.291) 4.67±0.411) 2.34±0.321) 2.41±0.421)t值 1.427 8.658 30.825 0.312 34.337 19.131 0.715 5.226 6.596 P值 0.157 0.000 0.000 0.192 0.000 0.000 0.476 0.000 0.000

表2 兩組療效比較〔n(%)，n=54〕

3 討論

牙周炎是一種細菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在齦下環(huán)境中。目前隨著人們平均壽命的延長，中老人所占人口比例逐年增加，牙周炎的患病率繼續(xù)增高。老年牙周炎越是早期治療，療效越好。清除菌斑、消除炎癥是目前治療牙周炎的主要手段之一。近年來多數(shù)學者推薦局部用藥，主要由于局部用藥能針對牙周袋內(nèi)殘余的細菌及刮治工具不易到達的部位，從而作用更顯著，并且維持的時間也延長。牙周局部應用緩釋劑型抗生素以輔助治療牙周炎為牙周病的治療提供了新的措施〔3〕。緩釋劑型以可降解的材料為載體，與全身用藥相比，具有持續(xù)時間長、有效濃度穩(wěn)定、副作用少等優(yōu)點。已被臨床廣泛應用，并取得了較好的療效〔4〕。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是米諾環(huán)素的緩釋劑型，主要成分為二甲胺四環(huán)素，為廣譜抗菌的四環(huán)素類藥物。而米諾環(huán)素是四環(huán)素類藥物中抗菌作用最強、抑制炎性膠原酶的活性程度最大的藥物〔5〕，對二甲胺四環(huán)素敏感的多種需氧菌、革蘭陽性和革蘭陰性厭氧菌(牙齦卟啉單胞菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、中間普氏菌核梭桿菌)所致牙周炎的各種癥狀均有改善作用〔6〕。研究顯示，米諾環(huán)素可抑制膠原酶的活性，減輕局部炎性反應，有利于牙周膜細胞的附著，從而起到有效控制和改善牙周炎癥狀、促進牙周組織再生的作用〔7〕。本研究說明患者牙周袋內(nèi)局部應用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑療效滿意，且用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，對照組采用碘甘油治療，具有滅菌和收斂作用，但有效率相對于觀察組較差。

我院地處西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，患者自我保健意識較差及口腔衛(wèi)生知識普及不夠，人們對口腔疾病造成的危害未引起足夠的重視，患者中尤其老年人群牙周炎的發(fā)病率較高。本組患者的治療中，老年患者口腔自我保健狀況差，不能很好地保持口腔衛(wèi)生，易形成口腔菌斑、牙石，導致牙周炎繼續(xù)發(fā)展。在治療和平時的工作中，應注意口腔保健知識的普及。指導老年人應定期進行口腔檢查，及時清除菌斑、結(jié)石，保持牙周健康〔8～10〕。本組一部分牙周炎患者同時合并有糖尿病，血糖升高或控制不佳，高度糖基化作用增強，這些大分子能在組織中沉積，能引起小血管壁與基底膜增厚，管腔變窄，多形淋巴細胞功能異常，使膠原合成和骨基質(zhì)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生異常〔7〕，造成血管內(nèi)皮損傷，有利于病菌及其毒素的侵襲和感染的發(fā)生，加重牙周炎的發(fā)展。血糖控制不理想，治療效果也不理想，血糖控制與否是影響老年患者牙周炎治療效果的重要因素之一，對老年糖尿病患者的牙周炎治療，應與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)作同時治療糖尿病，同時注意將血糖控制在允許范圍內(nèi)，可顯著提高其療效。同時，在治療過程中，多數(shù)患者反應鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑無異味，筆者也體會到酸米諾環(huán)素緩釋劑給藥方式簡單，并且對口腔黏膜無刺激作用及毒性反應，方便老年人用藥。在常規(guī)機械治療老年牙周炎后，牙周袋仍殘留有齦下菌斑微生物，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥，可有效殺滅殘留的病原微生物，提高常規(guī)機械潔治的效果，減少復發(fā)。

總之，本研究結(jié)果顯示，鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用于老年牙周炎患者，能有效改善臨床癥狀和牙周指數(shù)，發(fā)揮了良好的殺菌消炎效果，促使牙周炎炎癥消退，恢復牙周組織功能，并無毒性反應，是治療老年牙周炎安全有效的方法。

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3 趙炎龍，包泳初，陳慶華.牙周病局部治療藥物及其新制劑臨床應用進展〔J〕. 世界臨床藥物，2009;30(6)：370-3.

4 劉素蘭.奧硝唑局部給藥治療慢性牙周炎的療效觀察〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2005;15(7)：408.

5 耿素芳，曹采方，陳智濱，等.鹽酸米諾四環(huán)素軟膏對齦溝液中膠原酶的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志，2000;35(5)：336-9.

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R78

A

〕 1005-9202(2012)22-5028-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.090

高曉蔚(1976-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事牙周、牙體牙髓病治療研究。

袁 媛(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事牙周、牙體牙髓病治療研究。

〔2012-04-24收稿 2012-08-20修回〕

(編輯 袁左鳴)