馬來酸桂哌齊特聯(lián)用小牛血清去蛋白治療老年血管性癡呆的療效

張 蓉 侯 倩 唐 莉 (青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 266000)

馬來酸桂哌齊特聯(lián)用小牛血清去蛋白治療老年血管性癡呆的療效

張 蓉 侯 倩 唐 莉 (青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 266000)

馬來酸桂哌齊特;小牛血清去蛋白注射液;血管性癡呆

老年血管性癡呆發(fā)病原因主要是由于腦內(nèi)血管(主要為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸動(dòng)脈系統(tǒng))發(fā)生出血、缺血或缺氧使得神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生認(rèn)知能力缺失和智能障礙等，前期可能表現(xiàn)為睡眠困難、四肢麻木、眩暈頭痛耳鳴等，后期則表現(xiàn)為失認(rèn)、幻聽幻視、吞食困難、發(fā)音含糊不清、情感易激惹喜怒無常等，給患者及家屬帶來極大的痛苦〔1〕。馬來酸桂哌齊特作為新一代的哌嗪類藥物，在一線臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)大的擴(kuò)血管能力、腺苷增效作用及改善血流動(dòng)力學(xué)的能力成為改善心腦血管疾病患者的良藥〔2〕;而小牛血清去蛋白注射液可以增強(qiáng)細(xì)胞對營養(yǎng)及養(yǎng)分的攝取，從而改善局部組織供養(yǎng)〔3〕。本研究擬采用馬來酸桂哌齊特連用小牛血清去蛋白注射液，觀察其對老年血管性癡呆的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2010年4月至2011年9月入住本院治療的132例患者，其中男78例，女54例，年齡均＞60歲，病程＞4個(gè)月。Hachiski積分≥7分;簡易智能量表(MMSE)≤23分。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組66例患者，實(shí)驗(yàn)組采用馬來酸桂哌齊特連用小牛血清去蛋白注射液治療，其中男45例，女21例，平均年齡71歲;對照組僅采用馬來酸桂哌齊特治療，男33例，女33例，平均年齡74歲。兩組患者年齡及性別無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予馬來酸桂哌齊特(克林澳注射液，北京四環(huán)制藥)160 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜點(diǎn)，1次/d，共維持用藥2 w;同時(shí)給予小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè))20 ml加入到150 ml生理鹽水中靜點(diǎn)，1次/d，維持用藥2 w，1個(gè)療程結(jié)束后4 d進(jìn)行下一個(gè)療程治療。而對照組僅給予馬來酸桂哌齊特治療，用藥方法及時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組相同，所有患者均治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)及評定

治療前后效果對比采用MMSE、癡呆嚴(yán)重程度臨床評定量表(WMS)、長谷川癡呆量表(HDS)、日常生活功能量表(ADL)評分來評估兩組患者的日常生活能力及智力〔4〕。應(yīng)用美國3F公司TDS-9900型TCD儀檢測兩組患者治療前后平均血流速度(Vm)、動(dòng)脈收縮期血流速度(Vs)及脈動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)進(jìn)行定量資料分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的 MMSE、WMS、HDS、ADL評分的變化

見表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對照組組內(nèi)治療后情況均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后情況要優(yōu)于對照組治療后情況(P＜0.05)。

2.2 兩組患者在治療前后TCD檢測結(jié)果的改變

果表明兩組TCD檢測結(jié)果治療后均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療后實(shí)驗(yàn)組Vm和PI指標(biāo)要優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療前后查血常規(guī)、肝功腎功、尿常規(guī)等均無明顯異常，表明未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

見表2。結(jié)

表1 兩組患者在治療前后MMSE、WMS、HDS、ADL評分的改變± s，n=66)

表1 兩組患者在治療前后MMSE、WMS、HDS、ADL評分的改變± s，n=66)

治療后MMSE 17.32±3.46 24.37±4.381) 18.12±2.94 21.33±4.261)2)項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后對照組治療前WMS 60.36±15.37 71.23±17.881) 58.26±20.87 61.32±16.321)2)HDS 13.58±3.46 24.49±2.981) 14.03±3.26 19.89±3.161)2)ADL 33.17±9.29 23.41±8.461) 32.44±10.41 27.70±9.881)2)

與治療前比較：1)P＜0.05;與實(shí)驗(yàn)組比較：2)P＜0.05;下表同

表2 兩組患者治療前后TCD檢測結(jié)果的改變(± s，n=66)

表2 兩組患者治療前后TCD檢測結(jié)果的改變(± s，n=66)

PI治療前 67.7±6.8 98.6±9.9 0.98±0.19 68.0±7.2 99.3±9時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組Vm(cm/s) Vs(cm/s)PI對照組Vm(cm/s) Vs(cm/s).2 0.97±0.21治療后 51.4±5.21) 84.3±9.11) 0.75±0.221) 55.2±6.71)2) 86.2±9.11) 0.88±0.171)2)

3 討論

血管性癡呆發(fā)病主要為：腦動(dòng)脈閉塞從而發(fā)生腦內(nèi)多發(fā)性梗死，腦內(nèi)主要大血管由于發(fā)生粥樣動(dòng)脈硬化使得血管變得狹窄閉塞，最終容易出現(xiàn)大腦半球多發(fā)性的梗死病灶，腦組織容量減小腦萎縮嚴(yán)重，使得神經(jīng)元細(xì)胞嚴(yán)重缺失和死亡發(fā)生認(rèn)知功能障礙和智力缺失現(xiàn)象。另外，老年人由于長期的小動(dòng)脈硬化和高血壓使得部分血管長期血流不足，所覆蓋的腦組織長時(shí)間處于乏氧和血流供給不足狀態(tài)，神經(jīng)元缺少供養(yǎng)發(fā)生壞死，從而造成患者的認(rèn)知功能發(fā)生障礙。治療血管性癡呆的原則即加強(qiáng)組織供養(yǎng)及對氧攝取能力的提高〔5〕。

馬來酸桂哌齊特可以用于腦梗死患者的治療，其對腦部組織恢復(fù)供養(yǎng)有很好的療效，還可以降低血液黏度來防止腦梗死的繼續(xù)進(jìn)展;它還可以用來提高腦梗死患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。其主要作用機(jī)制：一方面可以降低Ca2+在平滑肌細(xì)胞的內(nèi)流，降低平滑肌的收縮能力，防止其發(fā)生痙攣，減小血管阻力，并加大了血管內(nèi)的血液流量，保證了組織灌流;另一方面，它可以增加細(xì)胞內(nèi)局部腺苷的濃度，障礙細(xì)胞通過增強(qiáng)對腺苷的重吸收和對腺苷脫氨酶的抑制保證了腺苷的數(shù)量，從而保障其發(fā)揮生物學(xué)活性。另外，它可以激活蛋白激酶活性，抑制血管內(nèi)血小板的聚集，降低血液的黏稠度從而改善體內(nèi)的微循環(huán)〔6〕。

小牛血清去蛋白主要是幼牛的靜脈血內(nèi)去除了蛋白質(zhì)后剩余的核苷酸、小分子多肽、脂類和多聚糖等物質(zhì)，具有增強(qiáng)組織細(xì)胞對氧和營養(yǎng)成分?jǐn)z取能力的功能，從而幫助長期處于缺氧和缺少組織供養(yǎng)的細(xì)胞更多地獲取葡萄糖和氧氣并充分利用，尤其是增加線粒體的氧氣容量，從而減少乳酸的生成并保護(hù)腦細(xì)胞〔7〕。本研究通過馬來酸桂哌齊特連用小牛血清去蛋白與單獨(dú)使用馬來酸桂哌齊特治療老年血管性癡呆的對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可以取得更好的療效，幫助患者更好地恢復(fù)認(rèn)知能力，推薦其廣泛應(yīng)用于臨床。

1 謝建平，吳承龍，孫新芳.安理申聯(lián)合克林澳治療早期血管性癡呆的臨床研究〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué)，2008;37(5)：498-9.

2 趙海燕，邢紅云，王永志.馬來酸桂哌齊特對冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預(yù)作用研究〔J〕.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2009;(13)：1181-4.

3 王衛(wèi)東，劉倫琴，邢 林.前列地爾聯(lián)合介入治療對糖尿病足的臨床療效觀察〔J〕. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(23)：2548-51.

4 Yamakawa Y，Shimada H，Ataka S，et al.Two cases of dementias with motor neuron disease evaluated by Pittsburgh compound B-positron emission tomography〔J〕.Neurol Sci，2012;33(1)：1-6.

5 尤 林.老年血管性癡呆64例〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2011;31(6)：55-6.

6 張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國藥房，2007;18(26)：2060-2.

7 呂 媛，權(quán)菊香.小牛血清去蛋白注射液對腦細(xì)胞缺血缺氧的保護(hù)作用及臨床應(yīng)用〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2006;22(2)：141-4.

R749

〕 A

1005-9202(2012)22-5044-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.101

張 蓉(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病、老年性癡呆研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 徐 杰)