經皮椎體成形術聯合中藥治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效

牛存良 (武威市人民醫院骨二科，甘肅 武威 733000)

經皮椎體成形術聯合中藥治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效

牛存良 (武威市人民醫院骨二科，甘肅 武威 733000)

經皮椎體成形術;中藥;胸腰椎骨折

胸腰椎壓縮性骨折約占人類全身骨折的2%～6%。老年胸腰椎壓縮性骨折患者常出現持續腰背痛〔1，2〕。目前經皮椎體成形術(PVP)作為脊柱外科新的一項微創技術，特別是應用于老年骨質疏松癥引起椎體血管瘤、椎體轉移瘤、脊柱壓縮性骨折治療中，其能夠有效緩解持續腰背痛〔3，4〕，本文回顧性分析老年胸腰椎骨折患者PVP治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2011年12月我院收治的老年骨質疏松胸腰椎骨折患者。年齡為60～76歲，平均年齡(69.5±7.4)歲，男73例，女45例。臨床表現為腰背部疼痛，臥床后仍然不能緩解，均無神經癥狀及體征。對照組58例，年齡為60～76，平均年齡(68.7±7.5)歲，男36例，女22例。研究組60例，年齡為60～76，平均年齡(69.1±7.1)歲，男37例，女23例。兩組患者年齡、性別、病情沒有顯著差異(P＞0.05)。

1.2 手術方法

對照組采用PVP麻醉成功后，俯臥位，在 C-臂型透視機引導下，在胸腰椎經后外側入路進針病灶位置的前緣或至椎體中線前1/3，經穿刺針打入造影劑(Omino paque)約5 ml，觀察有無經靜脈向椎體外擴散及椎體內擴散情況，后緩慢注入，按粉：液：鋇粉比例為3∶2∶1調配好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。待骨水泥影擴散接近錐體旁靜脈叢或椎體后壁顯影時，應立即停止注射。研究組在此基礎上聯合服用，自擬中藥，獨活20 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，茯苓10g，川牛膝15 g防風 10 g，川芎 10 g，細辛 3 g，人參 15 g，白芍 15 g，當歸 15 g，熟地 15 g。用法：水煎服，1 劑/d。連續治療 14 d〔5，6〕。

1.3 療效指標

觀察兩組患者日常生活活動能力(FM)量表，評分中有關軀體功能評測內容評分，包括4個方面，共13項，活動能力：梳洗、洗澡、用餐、如廁穿衣;大小便控制;轉移：輪椅、床、椅的轉移;運動：輪椅或步行，上下樓。活動能力評分：1分，行動無明顯困難;2分，行走困難;3分，需使用輪椅或只能坐立;4分，采用視覺模擬評分(VAS)法對鎮痛效果進行評分：無痛0分;輕微疼痛1～3分;中度疼痛，能忍受4～7分;重度或劇痛。需輔用止痛藥，8～10分。根據活動能力和疼痛評分判定療效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組有效率比較(n)

2.2 兩組活動能力與VAS評分的比較

與對照組比較，研究組觀察活動能力與痛視覺模擬量分均明顯改善(P＜0.05)，見表2。術后2個月復查未見椎體壓縮。

表2 兩組活動能力和VAS評分比較s)

表2 兩組活動能力和VAS評分比較s)

活動能力評分對照組分組 n VAS 58 7.9±1.1 2.4±1.1研究組 60 2.9±1.3 1.1±0.9 t值 3.744 2.15 P 0.001 0.05

3 討論

老年單純性胸腰椎壓縮性骨折患者，常出現脊柱后凸畸形和慢性腰痛〔7〕。椎體成形術可有效治療胸腰椎壓縮性骨折，增加椎體強度，減輕疼痛，疼痛緩解率由于老年人的生理功能出現不同程度的下降，各臟器衰退，并發癥的發生率也相應提高〔8〕。本研究采用PVP，經皮穿刺后應用骨鉆向前擴張，該方法的優勢在于經皮椎弓根穿刺后不立即注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，而是建立工作通道，采用骨鉆或(和)球囊擴張使得在注射PMMA前預先建立注射空間，從而可以選用高黏稠性PMMA，以降低骨水泥的滲漏率及由此引起的并發癥發生率。

PVP中PMMA可能滲漏到椎間孔、椎管硬膜外，雖然骨水泥注射量與臨床止痛效果沒有明顯的關系，但骨水泥的沉積與止痛效果類似。PVP采用經皮穿刺后交換骨鉆向前擴張，采用骨鉆或(和)球囊擴張使得在注射PMMA預先建立注射空間，從而可以選用高黏稠性骨水泥，來降低骨水泥的滲漏率〔9〕。PVP通常經雙側椎弓根穿刺，其目的是使塌陷的終板盡可能左右對稱，復位，盡可能多地灌注骨水泥。而椎弓根釘內固定對老年骨質疏松患者存在內固定物把持力不足現象，所以，采用短節段內固定加椎體成形術治療胸腰椎骨折治療，此類骨折時注意椎弓根釘適量遠離椎板并在撐開時避免過力。

腎主骨生髓，骨賴氣血以滋養，骨髓失養，致骨髓空虛，骨礦含量減少。腎主骨，為先天之本。老年人肝腎虧虛，氣血不足，而本方具有益肝腎、補氣血的作用，使其貫穿整個治療過程中，符合中醫的整體觀念，與PVP對局部骨折的治療合用，促進骨代謝，迅速緩解了疼痛，防止椎體的塌陷，利于骨折愈合。

1 楊惠林，Hansen AY，陳 亮，等.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折〔J〕.中華骨科雜志，2003;23(5)：262-5.

2 鄒德威，馬華松，邵永霖，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折〔J〕.中華骨科雜志，2003;23(5)：257-61.

3 趙定麟.現代骨科學〔M〕.北京：科學出版社，2004：85-6.

4 鄭召民，廣冠明，李佛保，等.sky骨擴張器在經皮椎體后凸成形術中的臨床應用〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2005;15(3)：166-9.

5 沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術對椎體骨質疏松性壓縮骨折的療效觀察〔J〕. 脊柱外科雜志，2005;3(1)：24.

6 Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation，and role of vertebroplasty kyphoplasty in its management〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2003;85(10)：2010-122.

7 徐寶山，胡永成，唐天駟，等.經皮椎體成形術在脊柱溶骨性腫瘤中的應用〔J〕.中華骨科雜志，2004;24(2)：95-9.

8 楊惠林，趙劉軍，陸 儉，等.單側球囊雙側擴張椎體后凸成形術的探討〔J〕. 中華骨科雜志，2004;24(11)：657-9.

9 Coumans JV，Reinhardt MK，Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fracture;1-year clinical outcomes from aprospective study〔J〕.Neurosurg Spine，2003;99(1)：44-50.

R683

A

1005-9202(2012)22-5065-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.116

牛存良(1969-)，男，副主任醫師，主要從事脊柱創傷研究。

〔2011-12-11收稿 2012-05-13修回〕

(編輯 趙慧玲)