老年肥胖型乳腺癌患者圍術期并發癥的預防

鄭元元 (北京市積水潭醫院普外科中三病房，北京 100035)

老年肥胖型乳腺癌患者圍術期并發癥的預防

鄭元元 (北京市積水潭醫院普外科中三病房，北京 100035)

肥胖型;乳腺癌;圍術期并發癥

據報道，成年女性尤其老年女性隨著體重的增加，患乳腺癌風險也在加大〔1〕，而經研究證明，雌激素越多，乳腺癌概率越高，而肥胖是增加雌激素的主因〔2〕。肥胖婦女體內雌激素除卵巢分泌的以外，還有脂肪組織可生成相當可觀的雌激素，雌激素水平越高則越易患乳腺癌。而對老年乳腺癌患者來說，肥胖容易發生腋下淋巴結轉移的現象，不但手術效果不理想而且再次發病率也相當高，這一現象給老年肥胖型乳腺癌患者的治療及護理增加了難度。為了探討肥胖型老年乳腺癌患者的有效護理措施，保證治療計劃順利完成，促進康復，本組將肥胖型老年乳腺癌患者隨機分為兩組，對照組實施常規護理，干預組在此基礎上實施針對性護理干預，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2011年11月我院收治的56例肥胖型老年乳腺癌患者，隨機分為兩組，即干預組及對照組，每組28例，均為女性;干預組年齡41～77歲，體重85～112 kg。對照組年齡42～83歲，體重82～116 kg，兩組患者在性別、年齡、體重、并發癥等方面無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

1.2 心理護理

術前由于患者不了解手術，對手術充滿了恐懼焦慮心情，再加上對病情治愈的不確定心情，導致思想負擔過重，因此術前要做好心理護理〔3〕，對患者的態度要真誠，語氣要和藹，還要耐心傾聽患者的傾訴，為患者解除疑慮，獲得患者的信任，以便患者能以最佳的精神狀態面對手術，積極配合醫生及護士的術前準備。術后，由于肥胖型老年乳腺癌患者因為肥胖導致普遍合并高血壓、糖尿病等疾病，且創口面積大，導致恢復起來速度較慢，因此對疾病的康復缺乏自信，再加上乳腺切除所致的形體上的自卑心理，患者情緒易低落，無法積極配合術后的各種治療及護理，此時護理人員要用愛心及耐心關心患者、體貼患者〔4〕，消除患者的負面情緒，幫助患者度過術后的難關。

1.2.2 皮膚護理 肥胖病人多分泌旺盛，使腹部或股間等皺褶處積攢汗液，長期潮濕，導致易患濕疹等疾病，給患者帶來莫大的痛苦。因此要經常幫助患者洗澡、更衣，囑患者穿寬松、吸汗及透氣的棉質內衣，以保持清潔干燥的皮膚狀態。大、小便后，用溫水洗凈會陰及肛門周圍，以防止因大小便面污染局部皮膚。術后手術部位出現皮膚瘙癢時，一定注意不能用手撓，以免抓傷皮膚〔5〕。如果癥狀嚴重，可以報告經治醫師，實施對癥處理。

1.2.3 營養攝取 控制體重增長是肥胖型老年乳腺癌患者關鍵的護理措施之一〔6〕，其營養攝取要做到控制總熱能、控制脂肪及碳水化合物的攝入量，才能有效防止體重增長繼續發展。為此，日常飲食應以高蛋白〔7〕、適當熱能、低碳水化合物、低脂肪、充足維生素的食物為主。充足的蛋白質可以使脂肪變為脂蛋白，有利于將脂肪順利運出，還可以防止患者在低糖、低脂肪的情況下發生熱能不足。要特別注意禁食蔗糖、果糖等高碳水化合物的飲食。因碳水化合物能刺激肝內脂肪酸的合成，是造成肥胖的重要因素。不宜攝入過多的熱能，過多的熱能可使患者脂肪合成較多，體重增加，加速肥胖。要多食新鮮蔬菜，以補充各種維生素〔8〕。

1.2.4 壓力性潰瘍護理 肥胖是壓力性潰瘍的直接原因之一，肥胖患者一旦出現壓力性潰瘍或皮膚破潰表現，應針對此種特殊患者的壓力性潰瘍進行特殊護理。要勤換體位〔9〕，密切觀察壓力性潰瘍部位狀態，并詳細記錄，部分臥床不易翻身患者，可使用翻身床協助;翻身動作不可過于強硬，須緩慢輕柔，被污染的床單被罩要及時更換，使皮膚隨時保持清潔干燥狀態。還要注意營養攝取，加強營養有助于新壓力性潰瘍的預防及已發生壓力性潰瘍的愈合。

1.3 統計學分析

2 結果

干預組圍術期并發癥、切口愈合不良發生率顯著低于對照組，且干預組住院時間顯著短于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較〔n(%)±s〕

表2 兩組患者恢復情況比較〔n(%)±s〕

與對照組相比：1)P＜0.05

組別 n 圍術期并發癥 切口愈合不良 住院時間(d)干預組 28 2(7.1)1) 1(3.6)1) 9.22±1.761)對照組 28 9(32.1) 4(14.3)12.53±9.05

3 討論

眾多研究顯示，避免身體肥胖是老年婦女遠離乳腺癌的最好途徑。研究人員認為，肥胖癥是老年婦女患乳腺癌的最大誘因，資料顯示，體重超重的婦女，其體內的雌激素和睪丸素水平都很高。對絕經后婦女來說，如果她們體內的雌激素和睪丸素水平高，則比那些這兩種激素水平低的女性患乳腺癌概率要高出2到3倍。可見，肥胖是老年乳腺癌患者的發病誘因之一〔10〕，同時肥胖又給老年乳腺癌患者的治療及護理帶來了一定限制，使其圍術期并發癥發生風險增多，術后康復進度受到影響。本研究結果發現，對肥胖型老年乳腺癌患者實施心理護理、皮膚護理、營養攝取、壓力性潰瘍護理等針對性護理干預措施，有助于圍術期并發癥的預防，可促進術后恢復，值得臨床上推廣應用。

1 張 穎.乳腺癌：吸煙及肥胖的女性患病風險更高〔J〕.基礎醫學與臨床，2009;10：1101-1.

2 戴 瓊，杜玉開.更年期肥胖與女性乳腺癌的危險因素分析〔J〕.中國社會醫學雜志，2008;25(6)：378-80.

3 陳碧賢.乳腺癌根治術后護理干預對病人心理的影響分析〔J〕.中國中醫藥咨訊，2012;4(1)：313-3.

4 張青柳.乳腺癌患者圍手術期護理進展〔J〕.中外醫學研究，2012;10(5)：161-2.

5 張永男，李艷嬌，張冬梅.乳腺癌患者圍手術期護理〔J〕.中國實用醫藥，2009;4(4)：186-7.

6 宋艷茹，劉美娟，魏敏香.重度肥胖乳腺癌患者圍手術期護理〔J〕.護理實踐與研究，2011;8(14)：90-1.

7 史 航，尹金金.乳腺癌根治術后康復護理〔J〕.中國民間療法，2012;20(3)：71.

8 龍學芳.乳腺癌舒適護理干預措施及效果觀察〔J〕.中國現代醫生，2012;50(10)：110-1.

9 萬淑蓮，蒙睿紅.護理干預對乳腺癌改良根治術后并發癥的影響〔J〕. 中國社區醫師：醫學專業，2012;14(7)：363.

10 郭銀謀，郭 勇，高建芝.過氧化物酶增殖體受體γ在肥胖乳腺癌患者乳腺癌組織中的表達及臨床意義〔J〕.中國醫師進修雜志：綜合版，2011;34(35)：10-2.

R737.9

〕 A 〔

1005-9202(2012)22-5070-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.120

鄭元元(1979-)，女，護師，主要從事外科疾病的臨床護理。

〔2012-01-16收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 袁左鳴)