鞏膜池在青光眼小梁切除術中的應用觀察

段素芳

鞏膜池在青光眼小梁切除術中的應用觀察

段素芳

目的 觀察小梁切除術制作鞏膜池的術后早期降眼壓效果，評價其安全性和有效性。方法 原發性青光眼80例90眼，常規制作穹窿部為基底結膜辮，然后在鞏膜基底層再進行深層鞏膜切除作為房水濾池，剖切深度至90%鞏膜厚度，最后切除小粱組織，聯合外路可拆除式調整縫線縫合鞏膜辮，分層縫合筋膜和結膜。結果 應用鞏膜池治療青光眼80例90眼中與術前相比，術后1周內有30眼眼壓6～10 mm Hg，45眼眼壓11～20 mm Hg，15眼＞21 mm Hg;視力提高83眼(92.2%)，術后視力不變6眼(6.7%)，術后視力下降1眼(1.1%)。術后2年有82眼眼壓在20 mm Hg以下。結論 鞏膜池聯合小粱切除術治療原發性青光眼在術后早期可有效降低眼內壓，手術安全有效。

鞏膜池成形術;小梁切除術;眼壓

致盲病種的種類較為繁多，但在我國常見眼科疾病青光 眼中的開角型青光眼和急性閉角型青光眼的致盲率遠高于其它病種。現今對其治療效果最好的手段依然是手術，如小梁切除術，但是此方式手術失敗較多［1］。為加強研究提高水平，2009年6月～2010年12月，我院對80例(90眼)原發性青光眼實施了鞏膜池聯合小粱切除術治療，現對其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院80例(90眼)病例均為確診的原發性青光眼患者，均符合青光眼手術指證和診斷標準［2］。其中，28眼(28例)急性閉角性青光眼，9眼(5例)慢性單純性青光眼，53眼(47例)慢性閉角性青光眼年齡21～78歲，平均(57.12±6.58)歲，其中女54例(55眼)，男26例(35眼)。入院時平均眼壓為47.65 mm Hg(O.133kPa=1 mm Hg)，最大 83 mm Hg，最小 28 mm Hg。。

1.2 術前準備

給予抗生素滴眼液點眼，同時對眼壓實施藥物局部或全身應用控制，1～2次/d，用靜脈滴注250 ml 20%甘露醇高于35 mm Hg眼壓者，再輔以局部降眼壓藥物，如果眼壓在入院24 h后依然居高不下應當及時實施前房穿刺術，本研究患者眼壓降至14～25 mm Hg的患者有85眼，剩余5眼沒有實現降壓預期而直接開展手術治療。

1.3 治療方法

0.5%Acanire表面麻醉;0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合后作球后浸潤麻醉。將眼球進行固定后。沿穹窿部為基底的結膜筋膜瓣，以剃須刀片作上方四方形鞏膜瓣，剖切至1/3鞏膜厚度，進入透明角膜1 mm，然后作一中層鞏膜瓣，位于鞏膜嵴之后，為形成一個中層鞏膜內空間，前界進入透明角膜0.5 mm，將其切除，把小梁組織沿鞏膜嵴后緣水平剪下，形成3.5 mm×1.5 mm的小梁切除孔，鞏膜瓣密閉縫合，結膜瓣對位縫合。小梁切除組按標準小梁切除術方法［3］。術畢，涂消炎眼膏后眼墊包眼球，結膜下注2萬u射慶大霉素、2.5 mg地塞米松。術后每日換藥，3 d后常規開放點眼。

1.4 觀察指標及隨訪

術后即刻開展1周～24個月時間不等隨訪調查，同時還要對視力、房水流暢系數、濾過泡形態、眼壓及并發癥等情況開展詳細細致的調查?；颊叱鲈褐?，首月時間每種進行1次復查，后半年每個月復查1次，最后每3個月進行1次復查

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 眼壓

比較后得知術后1周內＞21 mm Hg的有15眼，達到11～20 mm Hg眼壓的由45眼，達到6～10 mm Hg眼壓的有30眼，這些患者經過眼球按摩后，多數可以維持12～l8 mm Hg的眼壓范疇。見表1。

表1 手術前后眼壓比較mm Hg

2.2 術后淺前房

按Spaeth分類法，占4.45%(4眼)出現淺前房，其中無發生Ⅲ度病例，Ⅱ度和Ⅰ度為1眼與3眼。前房得到相應處理得以逐步恢復。

2.3 視力

出院時，92.2%(83眼)的患者視力提高，術后6.7%(6眼)視力沒有出現改善，還有1.1%(1眼)的患者甚至出現了下降。

2.4 并發癥

整個治療過程沒有因麻醉而致使的心律失常、過敏及眼心反射，角膜上皮剝脫、水腫也未出現。除有9眼有少許的術中虹膜出血(1～3 d后自然消失)。像眼內炎、黃斑水腫等并發癥全部沒有出現。

3 討論

當下約占總數14.36%的眼科疾病的青光眼，依然屬于我國眼科前兩大疾病。針對此癥的傳統治療有15%～25%的失敗率［4］。為了更好地對青光眼進行治療，如今更多更普遍的使用屬于眼外濾過術式的小梁切除術，其整體手術效果講過多次改良得以質的提升，濾過道在手術后的暢通是整個手術的關鍵環節，不過濾過功能極易被由成纖維細胞移行和增生所繼發結膜下組織纖維化組成的濾過道瘢痕所干擾甚至喪失。

為了實現在對術后復發顯現及術后并發癥更好地進行控制的同時將手術成功率提升到新的層次，我們選擇鞏膜池形成聯合小梁切除術為首選手術方法，這種方法對青光眼的遠期療效效果遠遠超過其他治療方式，不僅如此在減少術后早期并發癥上也效果拔群。通俗的說此法就是在切除部分鞏膜床上的鞏膜，使引流空間增大，使鞏膜池可蓄積從小梁切除口處流入的房水，其不僅可吸收房水更能使經鞏膜瓣向結膜滲漏，眼壓由此繼續降低。更重要房水可以使得鞏膜的膠原組織在產生變性，阻止了部分鞏膜組織的再生，此舉非但通暢房水濾道，還使得發生鞏膜瓣疤痕化的幾率大大下降。

通過研究探討以及查閱相關資料，我們深深地明白盡管有很多抗青光眼手術方式，但設計較合理鞏膜池成形小梁切除術，無論是療效還是手術效果都在青光眼治療中占據前列，重要的是其操作雖需使用顯微鏡但極易掌握學習，術后降壓效果也得到絕大多數醫師的首肯，整體效果的優異性也不是單純小梁切除術所能比擬的，完全值得各級醫院臨床廣泛應用。

［1］葛堅.青光眼研究進展與前景.中華眼科雜志，2007，43(3)：286-288.

［2］劉家期，李鳳鳴.實用眼科學.2版，北京：人民衛生出版社，2005：427-429.

［3］C airns JE.T rabeculect omy.Preliminary report a n ew method.Am J Oph th almol，1968，66(4)：673-679.

［4］郭建立，曲瑞廣，趙小蕊.鞏膜池成形小梁切除術臨床效果研究.中原醫刊，2003，30(4)：27-28.

453003 河南省新鄉醫學院三附院眼科