食管癌術后心律失常的危險因素及預防

李躍成

心律失常是食管癌術后常見的并發癥之一，國內報道其發生率為13%～47%，特別作為高齡患者的發生率明顯增加［1］。我院自2005年1月至2009年8月收治的食管癌切除患者共320例，其術后發生心律失常患者共64例。我們對患者的臨床資料進行回顧分析，找出其高危的因素，從而進行加強預防的措施，以減少其心律失常的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌外科手術患者共有320例，其中男187例，女133例;患者年齡42～83歲，平均68.6歲;其中弓上及頸部吻合患者135例，弓下吻合患者有185例。術前高血壓(＞140/90 mm Hg)患者有174例，糖尿病(空腹血糖＞7.2 mmol/L)患者有66例，其中合并高血壓、糖尿病15例，肺功能減退(FEV1/FVC＜80%)247例，術前血清鉀＜4.0 mmol/L者58例，術前其心電圖異常，提示心肌缺血者共78例。

1.2 觀察指標 對年齡、手術方式、手術時間、術中失血量、術前心電圖、術前血壓、術前肺功能等因素進行分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床資料 本組320例患者中，其中64例患者術后發生心律失常，發生于術后當天者共41例、發生于術后第1天者12例，發生于術后第2天者8例，發生于術后第3天者2例，發生于術后第5天者1例，其中竇性心動過速患者41例，心房顫動患者11例，房性早搏患者5例，室性早搏患者4例，陣發性室上性心動過速患者3例。患者術后心律失常后經吸氧以及改善貧血和控制血壓、血糖，吸痰及抗感染改善肺功能，同時維持水電解質平衡，進行鎮痛以及抗心律失常藥物治療后，一般在2～3 d可恢復竇性心律。

2.2 術前施因素與術后心律失常的關系 見表1。

表1 術前高危因素與術后心律失常的關系(n，%)

3 討論

3.1 危險因素分析 ①年齡:本組患者中年齡≥60歲者138例，食管癌術后發生心律失常者43例，發生率達31.2%;而＜60歲患者發生率僅為11.5%。表明年齡是食管癌術后心律失常原因之一。②高血壓病:本組中術前高血壓患者的術后心律失常發病較高為25.9%。此類患者心臟的儲備功能下降，其手術創傷以及麻醉和缺氧等因素以及術后血壓控制不平穩，可導致其心肌耗氧量增加，異位自律細胞的興奮性相對會增加，導致其心律失常的發生。③糖尿病:非糖尿病患者術后心律失常的發生率為15.4%，而糖尿病患者發生率為37.9%，明顯高于無此基礎疾病者，此類患者合并心血管疾病的機率較高，手術創傷后易導致心肌缺血，而且肺部感染機率增加，易導致低氧血癥的發生，均增加心律失常的發生。④術前肺功能減退:術前肺功能正常者發生率為15.4%，而術前肺功能減退患者術后心律失常的發生率較高為35.6%，此類其患者術后肺功能會進一步下降，且常有術后咳痰不利的現象發生，影響其血氣交換，導致其低氧血癥的發生，因為心肌以及傳導系統會對低氧血癥極為敏感［2］，從而可引起心律失常，因此其術前肺功能減退也是高危因素。⑤術前低血鉀:本組術前血清鉀＜4.0 mmol/L者術后心律失常的發生率32.8%，明顯高于≥4.0 mmol/L者發生率17.2%，提示低血鉀患者手術后極易出現心律失常的情況。⑥術前心電圖異常:本組患者中術前心電圖異常者術后心律失常發生率為39.7%，而術前心電圖正常者術后心律失常發生率僅為13.6%。表明術前有心電圖異常在未合并其他疾患病史者術后心律失常發生率明顯增高。⑦其他原因:患者在手術前有慢性肺部疾患的或者有冠心病史的，術后其發生肺部感染以及酸中毒和呼吸衰竭等并發癥的，其心律失常的發生率會增加。另外，其術后睡眠不足，患者的機體過度疲勞或者精神緊張導致的其交感神經高度興奮，也是可引發心律失常的主要原因之一［2］。

3.2 預防 ①術前有高血壓病的預防:該類高危患者術前應積極進行降壓處理，適當補充其電解質，血壓平穩后再對其進行手術;患者圍術期血壓的監測以及平穩控制，適當可使用極化液或者擴冠藥物以改善其心肌血供和氧供，且手術后應嚴密心電監護，以預防或減少心律失常的發生［3］。②糖尿病的預防:該類患者術前注意其飲食控制，同時應停用其口服降糖藥物，改用皮下注射胰島素并同時監測其血糖，待其血糖控制在7～8 mmol/L時再給予其手術，術前需注意補充蛋白;術中應注意監測將血糖控制在13 mmol/L，術后同樣加強監測以及胰島素的應用，同時適當向其補充葡萄糖以減少蛋白分解，注意補充蛋白、電解質，適當有效的抗生素以防感染，并加強換藥［4］。③術前肺功能減退的預防:該類患者術前需加強肺功能的鍛煉，適當使用抗生素控制呼吸道炎癥，支氣管擴張劑解除氣管微小痙攣，加強患者的心理疏導，消除患者的恐懼心理，主動咳嗽以及深吸氣訓練以改善患者的肺功能，術中減少對患者肺的壓迫刺激，縮短手術時間以減少其麻醉藥量的使用;同時術中注意給患者吸痰，術畢充分膨肺，術后應注意吸氧并有效鎮痛，應鼓勵患者主動進行咳嗽排痰，臨床應加強其基礎護理(翻身拍背)，并進行輔助霧化吸入，以減少低氧血癥的發生率［2，4］。④術前低血鉀的預防:該類患者術前需適當補充鉀，以降低其心肌細胞的應激性，同時補鉀4 g/d，以防止發生低血鉀從而導致心律失常的可能。⑤術前心電圖異常的預防:該類患者應注意充分的術前準備，以改善患者的心肌功能，提高其心肌儲備，術中術后還應注意循環呼吸的監測，以預防或者減少其心律失常的發生率。同時術后還需注意保持胸管引流通暢以防胸腔積液及積氣壓迫心、肺［4］。

總之，術前對于年齡、高血壓、糖尿病、肺功能減退、低血鉀、心電圖異常這些容易產生心率失常的等病例做好充分的評估。術后針對各種不同的危險因素，或者合并幾種危險因素等情況采取不同的處理措施，及時正確處理心律失常。

［1］談進，邱明玲，黃蘇.食管癌術后心律失常危險因素分析.中國臨床醫學，2007，14(5):636-637.

［2］吳士美.食管癌術后心律失常37例原因分析及護理.齊魯護理雜志，2008，14(4):111-112.

［3］馬合木提江·木合塔爾，伊力亞爾·夏合丁，張鑄等.食管癌與賁門癌術后心律失常危險因素分析.新疆醫科大學學報，2007，30(7):709-713.

［4］吳斌，陸松華，景仕銀，等.食管癌術后心律失常296例高危因素及圍手術期處理.南通醫學院學報，2009，29(6):506-507.