正壓無針連接式留置針在心內科的臨床應用

蘭云霞 孫倩文 張娟 張俊玲

靜脈留置針的臨床應用是輸液技術標志性的進步，它將反復穿刺的護理技術轉化為一次穿刺多次使用，不僅減少了日常護理的工作量，而且大大減輕了患者的痛苦，目前已經成為大多數醫院輸液穿刺的首要選擇［1］。但靜脈留置針也有其不足，如留置期間易回血、堵塞、感染等造成輸液不暢或留置提前終止，穿刺后封管分離針頭時易刺傷護理人員等。近年來，正壓無針連接式留置針的應用有效解決了普通留置針存在的缺點。我科將其與普通留置針的使用進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我科2008～2010年期間住院的150例心臟病患者，年齡23～78歲，其中男83例，女67例。將150例患者隨機分成觀察組和對照組，兩組各75例，兩組在性別、年齡、疾病、用藥、封管時間及穿刺部位等方面具有可比性，差異無統計學意義，其中觀察組使用正壓無針連接式留置針，對照組使用普通靜脈留置針。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺 兩組均采用留置針常規的穿刺方法，選擇上肢相對粗直、有彈性、避開關節、受傷、感染區域的血管為穿刺靶血管，用含有效碘0.3%的碘伏局部消毒，用透明敷料無張力覆蓋固定。

1.2.2 連接 觀察組在穿刺前將留置針螺口與輸液器旋轉連接;對照組采用將連接輸液器的頭皮針插入肝素帽內進行連接。

1.2.3 封管 輸液完畢，觀察組使用注射器脈沖式推注生理鹽水3～10 ml，于推注結束時分離注射器、關閉按扣式單手夾實現正壓封管;對照組拔出頭皮針并分離頭皮針與輸液器，消毒肝素帽，用3～10 ml稀釋肝素液的注射器穿刺肝素帽采用邊推邊退法封管，用“雙手倒八、指尖加壓”手法夾緊擠壓式單片夾。

1.2.4 固定 觀察組采用了螺旋口連接設計，連接牢固，不需要再固定輸液器;對照組使用時頭皮針與輸液器均需要分別固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者靜脈留置針留置時間、回血率、堵管率、靜脈炎發生率、穿刺點感染率及護理人員針刺傷等情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 16.0軟件，統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組心臟病患者使用不同靜脈留置針留置時間。詳見表1。

表1 兩組靜脈留置針留置時間比較(例)

由表1可見觀察組留置針留置時間平均為4.7 d，對照組平均留置時間為3.1 d，觀察組留置時間長于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心臟病患者使用不同靜脈留置針在回血、堵管、靜脈炎、穿刺點感染及針刺傷等方面的比較。詳見表2。

表2 兩組患者在回血、堵管、靜脈炎、穿刺點感染及針刺傷等方面比較(例，%)

由表2可見:兩組患者留置針留置期間穿刺點感染、靜脈炎發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組在堵管、回血、針刺傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

據統計，我國73% ～90%的住院患者要進行輸液治療，靜脈輸液占據了護士約75%的工作時間［2］。隨著醫學科技的不斷發展，留置針的發明和應用大大減輕了臨床靜脈輸液工作壓力，雖然它具有一次扎針多次輸液、使用簡單、易于操作等優點，但也存在回血率較高、易于堵管、留置時在臨床護理工作中，輸液是一項基本而又常用的護理操作，具有易發生靜脈炎和針刺傷操作人員等缺點，影響了留置針的臨床應用效果。正壓無針連接式留置針是在普通留置針的基礎上進行的一次革新，留置針的接頭維持自動正壓、接頭端口采用螺旋口連接代替用針連接、變單片夾為按扣式單手夾，具有不易回血和堵管，留置時間較長，使用更便捷、安全等特點。尤其是血管不明顯、穿刺困難但又需要多次輸液的患者，顯得極為重要。

從本文觀察結果可知:兩組患者留置針留置期間在穿刺點感染和靜脈炎發生率上無明顯差異(P＞0.05)，這說明穿刺點感染和靜脈炎的發生與穿刺針種類的選擇關系不大，與正確選擇穿刺部位、嚴格執行無菌技術操作、熟練掌握穿刺方法、合理科學安排輸液順序、留置時間長短等有關［3］。留置針在留置時間上，觀察組平均為4.7 d，對照組平均為3.1 d，觀察組明顯長于對照組，對照組回血和堵管比例高達37.3%和21.3%，與之相比觀察組僅有6.7%和2.7%，回血和回血后不能及時沖洗完全是造成堵管的重要因素，堵管又是被動提前終止留置針留置的主要原因，所以回血和堵管率問題也是臨床上普通靜脈留置針留置時間短、常被動結束留置的根源所在。

對照組針刺傷比率為14.7%，而觀察組針刺傷發生率為零。這一點也是正壓無針連接式留置針的優點之一。針刺傷的發生是導致臨床護士職業感染經血液傳染疾病的重要途徑［4］，為了保證臨床護理人員的職業安全，除加強工作中護士的防護意識，增強護理人員針刺防護知識培訓，組織護理人員學習操作中避免針刺傷的技術外，使用安全的醫療器具也是預防針刺傷發生的有效途徑。正壓無針連接式留置針接頭端口采用螺旋口設計，與輸液器或注射器實現無針連接，避免操作留置針時發生針刺傷，從而降低了醫護人員的職業風險。

留置針留置時間的長短除了臨床上疾病治療的需要外，被動結束留置大多是因為血液回流引起的導管堵塞等原因，因此預防回血、避免堵管的發生能有效延長留置時間。普通留置針的單片夾在夾管時容易擠壓延長管，松開時延長管恢復原型而產生負壓，易使血液回流，使導管發生堵管。正壓無針連接式留置針具有維持正壓的接頭，與注射器或輸液器斷開時，在導管尖端會形成一個向外噴射的液柱，從而達到自動正壓的效果，有效防止血液反流［5］;加上正壓無針連接式留置針的變單片夾為按扣式單手夾，夾閉時不擠壓延長管，確保了正壓封管的效果，減少回血和堵管的發生，從而延長了留置針留置時間。

［1］張紅英，劉英.淺談靜脈留置針臨床應用相關事項.中華現代護理學雜志，2006，6(11):1041.

［2］鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學.北京:人民軍醫出社，2007:11.

［3］宋瑰琦，喬曉婓，郭兵.靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素分析.護理學報，2008，15(2):11-13.

［4］米光麗，唐彥，柳萍.379名護士針刺傷原因分析與對策.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1136-1137.

［5］湯水琴，周茜菁，余元明，等.正壓無針輸液接頭的應用與評價.中國實用護理雜志，2004，20(8):29-30.