兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果比較

陳紅軍

小兒咽喉部手術(shù)，大多是腺樣體摘除術(shù)和扁桃體摘除 術(shù)［1］。小兒咽喉部手術(shù)，一般要求對(duì)患兒進(jìn)行迅速誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中可以充分地鎮(zhèn)痛，術(shù)后患兒可以較早地清醒，不出現(xiàn)躁動(dòng)和呼吸抑制等癥狀，并且保證患兒存在保護(hù)性反射［2］。在小兒咽喉部手術(shù)中，舒芬太尼和瑞芬太尼作為新型阿片受體激動(dòng)劑，起到很好的陣痛鎮(zhèn)靜作用［3］。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我院擇期實(shí)施40例咽喉部手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組各20例。對(duì)兩組術(shù)后患兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年06月至2011年06月期間，我院擇期實(shí)施40例咽喉部手術(shù)(其中，有19例腺樣體切除術(shù)，有13例扁桃體摘除術(shù)，有8例腺樣體和扁桃體同時(shí)切除術(shù))的患兒，隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組各20例。20例舒芬太尼組患者中，男性患兒12例，女性患兒8例，年齡3.7至10.3歲;20例瑞芬太尼組患者中，男性患兒11例，女性患兒9例，年齡4.2～11.6歲。在原發(fā)病、性別、年齡等方面，兩組沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩種麻醉方法 術(shù)前30 min，以0.01 mg/kg的劑量肌內(nèi)注射阿托品。舒芬太尼組麻醉:以0.2 μg/kg的劑量靜脈注射舒芬太尼，以0.8 mg/kg的劑量靜脈注射阿曲庫(kù)胺，以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后，使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣，呼吸頻率維持在12～16次/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg。舒芬太尼泵以0.2 μg/(kg·h)劑量速度輸注，靶控輸注3 μg/ml的丙泊酚，期間不斷追加阿曲庫(kù)胺維持肌松。于手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼給藥，手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚給藥。待患兒清醒，且恢復(fù)自主呼吸后，將其氣管導(dǎo)管拔除。瑞芬太尼組麻醉:以2 μg/kg的劑量靜脈注射瑞芬太尼，以0.8 mg/kg的劑量靜脈注射阿曲庫(kù)胺，以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后，使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣，呼吸頻率維持在12～16次/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg。瑞芬太尼泵以6 μg/(kg·h)劑量速度輸注，靶控輸注3 μg/ml的丙泊酚，期間不斷追加阿曲庫(kù)胺維持肌松。于手術(shù)結(jié)束前5 min停止瑞芬太尼給藥，手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚給藥。待患兒清醒，且恢復(fù)自主呼吸后，將其氣管導(dǎo)管拔除。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 采用Ramsay評(píng)分方法，于術(shù)后5 min(T4)、15 min(T5)和30 min(T6)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。8歲以上的患兒可以自己表達(dá)疼痛，采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分，進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估。VAS評(píng)分達(dá)到6分以上，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜情況比較。與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各期的鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，尤其是術(shù)后5 min，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)期間，舒芬太尼組患兒沒(méi)有出現(xiàn)煩躁和哭鬧，鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較好。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較。與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各期鎮(zhèn)痛效果較好，尤其是術(shù)后5 min時(shí)能夠達(dá)到完全鎮(zhèn)痛。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較

3 討論

咽喉部手術(shù)中如果麻醉效果不好，鎮(zhèn)痛不佳導(dǎo)致患兒躁動(dòng)，將直接影響患兒的手術(shù)效果［4］。舒芬太尼和瑞芬太尼作為短效阿片受體激動(dòng)劑，具有注射后起效快，代謝迅速等特點(diǎn)。在芬太尼家族中，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)［5］。目前文獻(xiàn)中，對(duì)于舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉方法對(duì)比的報(bào)道很少，對(duì)其作用機(jī)理和臨床效果也不是很清楚。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我院擇期實(shí)施40例咽喉部手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為舒芬太尼組(以0.2 μg/kg的劑量使用舒芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并以0.2 μg/(kg·h)劑量速度進(jìn)行術(shù)中維持，于手術(shù)結(jié)束前30 min停止給藥)和瑞芬太尼組(以2 μg/kg的劑量使用舒芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并以6 μg/(kg·h)劑量速度進(jìn)行術(shù)中維持，于手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥)，每組各20例。對(duì)兩組術(shù)后患兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行比較。結(jié)果表明，與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各期的鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，尤其是術(shù)后5 min，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)期間，舒芬太尼組患兒沒(méi)有出現(xiàn)煩躁和哭鬧，鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較好。與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各期鎮(zhèn)痛效果較好，尤其是術(shù)后5 min時(shí)能夠達(dá)到完全鎮(zhèn)痛。總而言之，對(duì)于小兒咽喉部手術(shù)的麻醉，兩種麻醉方法都可以順利完成，但相比較而言，在麻醉質(zhì)量和安全性方面，舒芬太尼具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。

［1］吳劍波.異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的聯(lián)合應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2007，42(12):25-26.

［2］王靜.兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出手術(shù)中的效果比較.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(3):50-51.

［3］劉坤.舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術(shù)麻醉的比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(3):10-11.

［4］鄧玉萍.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用比較.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(11):14-17.

［5］文公堂.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中麻醉的比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(9):896-898.