動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的應(yīng)用觀察

張振欣

無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)是老年冠心病的臨床表現(xiàn)之一。通過(guò)DCG監(jiān)測(cè)冠心病患者缺血性ST段改變，特別是SMI的價(jià)值日益受到重視。本文將我院2009～2011年間確診確診的心肌缺血的病例300例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其心電圖特點(diǎn)及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集我院2009～2011年間確診的300例無(wú)癥狀心肌缺血的病例，期中男196例，女104例;≥60歲213例，50～59歲45例，40～49歲39例，＜40歲3例。均采用美國(guó)產(chǎn)DMS三導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電儀，作24 h全程記錄，人工檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 SMI發(fā)生率 老年組SMI發(fā)生率71%(213/300)，對(duì)照組 SMI發(fā)生率 29.00%(87/300)，兩組比較，χ2=23.28，P＜0.05。

2.2 心率對(duì)SMI的影響，見(jiàn)表1。

表1 兩組SMI與心率的關(guān)系(陣次)

3.1 無(wú)癥狀心肌缺血在常規(guī)體檢和心電圖檢查時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)DCG監(jiān)測(cè)出現(xiàn)一過(guò)性ST-T改變和各種心律失常，ST-T改變有一定規(guī)律性，在夜間休息時(shí)多見(jiàn)，這可能由于部分患者心肌順應(yīng)性差，夜間迷走神經(jīng)張力增加，冠脈阻力增加及血流緩慢而引起心肌供氧減少［1］。

3.2 SMI是存在于冠狀動(dòng)脈病變或冠狀動(dòng)脈痙攣的患者的，有心肌缺血的客觀證據(jù)而無(wú)心絞痛等臨床癥狀的心肌缺血。它普遍存在于各種不同類(lèi)型的冠心病中，休息或活動(dòng)時(shí)均可發(fā)生。各種類(lèi)型的SMI也嚴(yán)重影響預(yù)后，可引起猝死和心肌梗死。SMI的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為與多種因素有關(guān)，痛閾的高低是可能原因之一。

3.3 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年冠心病SMI發(fā)生在心肌缺血基礎(chǔ)上的心律失常明顯增多，可能因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生短暫性心肌缺血，更易誘發(fā)心律失常，心律失常又可加重心肌缺血，甚至可引起心肌壞死［2］。老年冠心病患者SMI發(fā)生率高，因無(wú)癥狀，易被忽視，所以危險(xiǎn)性更高，更易引起心血管事件的發(fā)生，DCG對(duì)SMI有特殊的診斷價(jià)值，可以及早發(fā)現(xiàn)，有助于老年冠心病的防治和改善預(yù)后，降低心臟事件的發(fā)生率［3］。

［1］朱欽，王旭升.100例無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖觀察.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9(3):13.

［2］郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:650-671.

［3］胡錫衷.無(wú)癥狀心肌缺血研究進(jìn)展.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(2):138-139.