鈣劑在機采血小板中預防獻血不良反應的應用

劉彩球

隨著現代醫學技術的發展，目前血小板輸注已成為成分輸血的重要內容，由于諸多優點而被廣泛應用于臨床，且血小板的采集量逐年增加，因而預防和減少獻血者獻血反應的發生顯得尤為重要，機采血小板過程中枸櫞酸鈉反應是最常見的獻血不良反應。本站采用NGLXCF-3000型血細胞分離機對320例無償捐獻者隨機進行分組，觀察口服10% 葡萄糖酸鈣對降低機采過程中枸櫞酸鈉反應的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇自愿無償捐獻機采血小板者320例，年齡在19～50周歲，男223例，女97例，初次捐獻者106人，兩次及以上者214人，均符合衛生部頒布的《獻血者健康檢查標準》，一周內未服用抑制血小板代謝及功能的藥物(如阿司匹林類)以及抗過敏藥物者，采前血小板計數≥150×10/L，HCT≥36%，體重女的≥45 kg，男的≥50 kg，兩次采集間隔28 d等成分血采集要求的。

1.2 設備與材料 四川南格爾生物醫學股份有限公司生產的NGL-XCF300血細胞分離機和配套一次性耗材，以及血液保存液I。

1.3 方法

1.3.1 獻血者的篩選 嚴格按照機采血小板獻血者體檢標準進行篩選，機采采集前1 d及當天飲食清淡，勿進食油膩食物，如:肉類、蛋類、豆漿、花生和瓜子等食物;勿飲酒;并保證有充足的睡眠和穩定的情緒。

1.3.2 對比方法 服用鈣劑組在機采前每個獻血者口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，對照組不服用任何藥物。

1.3.3 操作方法 開機按儀器提示進行檢測，正常后根據血小板計數設定采集參數，全血∶抗凝劑比例一般為10∶1，正確安裝配套一次性耗材，選擇粗直有彈性的單側靜脈進行穿刺。

1.3.4 加強護理 密切觀察獻血者，詢問其有無不適，盡早發現異常情況，并及時處理。

1.4 統計學方法 采用u檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

枸櫞酸鈉反應分為輕、中、重三型，輕度:僅有口周麻木，面色蒼白;中度:除輕度癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸;重度:除輕、中度部分癥狀外，尚有神志模糊、意識障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降以及心律不齊、脈細速等，對照組80例采前未口服葡萄糖酸鈣，結果發生輕度枸櫞酸鈉反應55例，中度枸櫞酸鈉反應2例，女性42例，男性15例，未發生重度枸櫞酸鈉反應，枸櫞酸鈉反應一般出現在血液回輸時。隨著采集時間的進行，越往后出現反應的機率越大，預防組240例，發生輕度枸櫞酸鈉反應64例，女性58例，男性6例，且男性均為血小板計數低的，反應時間均在運行最后循環出現。也有極少數對枸櫞酸鈉非常敏感的，從一開始血液回輸時就有反應發生，對于這類人應特別引起重視，見表1。采前口服10%葡萄糖酸鈣可顯著降低枸櫞酸鈉反應的發生率(P＜0.01)，具有統計學意義。

表1 機采獻血者服應鈣劑情況比對

3 討論

用血細胞分離機采集血小板對獻血者是安全可靠的。對于血小板計數越低的獻血者，采集1個治療量的血小板所需循環次數多，循環血量也相應增加，按比例進入體內的枸櫞酸鈉抗凝劑也相應增多，女性相對于男性來說體重輕，血容量相對就少，但是采集的每個循環的血量是一樣的，也就是說回輸進入體內的枸櫞酸鈉的容量是一樣的，這些情況就越容易導致低血鈣癥狀的發生。在操作中，將泵速減慢、降低回輸的速度，以及冬天將環境溫度提高，從不同程度上對減少和防止低鈣反應的發生起到很好的輔助作用，從以上結論可以看出，血小板計數低者以及女性獻血者出現的不良反應多，因此在選擇獻血者時，我們盡量選擇男性獻血者以及血小板計數高者，女性獻血者一定要選擇血小板計數高以及體重重的，這樣能減少或者避免了不良反應的發生。

低血鈣反應的發生在機采成分血中是常見的獻血不良反應，從實踐證明機采前口服葡萄糖酸鈣能很好的預防和減少獻血不良反應的發生。這樣就很好的保證了機采的順利進行，滿足了臨床的需要，對維護獻血者身心健康，穩定捐血小板者隊伍有著重要意義。

［1］楊成昆，李家增主編.基礎輸血學.北京:北京科學出版社，2001:4532454.