血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察

趙廣峰 李萌萌 李存明 張秀芳

急性腦梗死病因較多，中醫認為瘀血阻滯腦脈是缺血性腦中風的基本病機，故治宜活血化瘀。我院2009年11月至2011年5月應用血塞通注射液治療急性腦梗死患者96例，并對患者血液流變學和腦循環動力學的變化進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例急性腦梗死患者均為我院的住院患者，發病均在1周內并就診于我院并接受治療，按隨機對照的方法將全部患者隨機分為兩組，治療組56例，其中男30例，女26例，年齡44～79歲，平均(61.60±14.30)歲;對照組40例，其中男25例，女15例，年齡43～80歲，平均(61.43±14.40)歲。病情程度按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》［1］分輕型(10 ～15 分)、中型(16～30分)、重型(31 ～45分)。兩組患者的性別、年齡、發病至就診時間、梗死部位、神經功能缺損評分均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準 全部入選病例均符合1995年中華醫學會第四屆腦血管病會議確定的《各類腦血管疾病的診斷要點》標準［2］，并經頭顱CT或MRI證實。入組標準:①首次發病的腦梗死患者或既往有病史但無肢體癱瘓后遺癥的再發患者。②發病1周之內，肢體近端和遠端肌力小于4級(含等于)。③頭顱CT除外出血性疾病。④無出血疾病及出血傾向者。

1.3 排除標準 ①顱內出血或蛛網膜下腔出血者。②短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)患者。③伴腦水腫的大面積腦梗死。④活動性肺結核及嚴重肝腎功能疾患者。⑤對本品或其他銀杏葉制劑過敏者。

1.4 治療方法 所有患者入院后即開始治療，對照組采用西醫常規治療根據病情給予脫水降顱壓、管理血壓、調控血糖、抗凝、抗血小板聚集等治療不用其他改善腦代謝的藥物，治療組在常規治療組的基礎上采用血塞通注射液0.8 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。分別于治療前后查生命體征，血常規、肝腎功能、血流變、心電圖、頭顱CT評價其安全性。

1.5 療效判斷標準 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(CSS)進行評分［1］?；局斡?癥狀和體征消失，病殘程度0級，功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:癥狀和體征改變明顯，病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46% ～90%;進步:癥狀和體征有所改善，癱瘓肢體肌力提高I級以上，功能缺損評分減少18% ～45%;無效:癥狀和體征無明顯好轉，功能缺損評分減少17%以下。

1.6 統計學方法 等級資料組間比較采用Ridit分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率92.9%，對照組為77.5%。兩組等級資料經Ridit分析檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明治療組療效優于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 結果見表2。與同組治療前比較，兩組治療后神經功能缺損程度分值有明顯下降，經統計學處理，差異顯著(P＜0.05或P＜0.01)，與對照組比較，治療組治療后上述分值下降更為明顯，并有統計學差異(P＜0.05)，表明治療組在改善患者神經功能缺損程度方面優于對照組。2.3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較結果見表3。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

注:*P ＞0.05，與對照組比;＊＊P＜0.01、△P ＜0.05，與治療前比

組別 例數 治療前評分 治療后評分治療組 56 18.58±6.31* 6.72±4.15＊＊△對照組 40 18.35±6.42 10.26±6.37△

表3

表3顯示，兩組治療前均存在著明顯的血液流變學異常，但兩組間各指標無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原均有所下降，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，治療組的血液流變學指標改善程度優于對照組。兩組治療后比較治療組各項指標均較對照組下降，差異有統計學意義(P＜0.01)，表明在改善血液流變性方面，治療組優于對照組。

2.4 不良反應兩組患者在治療期間未出現明顯不良反應，全部住院患者治療前后均進行肝腎功能檢查，未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙，腦細胞缺血缺氧而引起的局部腦組織缺血性壞死［3］。現代醫學認為急性腦梗死的主要發病機理有:①血管病變，最常見的是動脈粥樣硬化和在此基礎上發生的血栓形成，其次是高血壓伴發的腦小動脈硬化。②血液成分的改變，血管病變處內膜粗糙，使血液中的血小板易于附著、積聚以及釋放更多的促凝血因子，血液成分中脂蛋白、膽固醇，纖維蛋白原等增加，使血液粘度增高，血液流速減慢，血液凝固性增高。③血流改變，局部腦組織的血供發生障礙。

血塞通的主要活性成分是三七總皂甙(Panax notoginoside，PNS)，其塊根中含皂甙約12%［4］，其中三七皂甙 Rg1含量最高?，F代藥理研究表明，三七總皂甙能顯著降低紅細胞壓積和血中纖維蛋白原含量，使血液粘滯度降低，血流速度增快，血液中的紅細胞和血小板不易聚集而均勻地分散于血漿中，從而有效地防止血栓形成和再發生。可擴張血管，增加心臟等重要器官的血流量，從而使病灶的血流量增加。可降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，并對抗氧自由基和鈣超載作用，從而減輕缺血、缺氧對腦組織所產生的損害作用［5］。此外，該藥對因缺血引起的腦細胞膜及血管膜的通透性增加、腦細胞內鈉、水潴留引起的細胞毒性水腫等均有保護作用，從而有助于腦梗死后神經功能的修復［6］。

本研究通過腦梗死患者應用血塞通注射液治療前后的對比，以及與西醫常規治療對照組比較，發現應用血塞通注射液后腦梗死患者血液流變學的各項指標包括全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞聚集指數和纖維蛋白原均有明顯的改善。同時血塞通治療組在神經功能缺損程度評分有明顯好轉，兩組患者臨床療效比較，血塞通治療組明顯優于對照組。據此可知，在腦梗死治療中血塞通注射液能有效降低血漿粘滯度、減少纖維蛋白原以及抑制紅細胞聚集，發揮了神經保護作用。本研究結果表明，血塞通注射液治療可廣泛應用于腦血管病的預防和治療。

［1］中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［2］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］史玉泉，周孝達.實用神經病學.第3版.上海:上?？茖W技術出版社，2004:820-820.

［4］馬珂.三七皂甙的實驗研究進展.浙江中西醫結合雜志，2002，12(3):197-198.

［5］鄭穎，徐治國.人參與三七的藥效學對比研究.中藥藥理與臨床，2001，5(1):22-24.

［6］何晶.三七的藥理作用及研究進展.天津藥學，2004，16(5):58-59.