南昌地區2型糖尿病患者生活質量及影響因素分析

段鵬 涂萍 吳和平 丁潯 柳江 司漣 周筱琴 閔洪妹 劉佳

最新研究數據顯示，我國糖尿病和糖尿病前期發病率分別為9.7%和15.5%［1］，已成為世界頭號糖尿病大國。糖尿病是發病率高、并發癥多、終身治療的慢性疾病，其治療不再是單純地控制血糖水平，更重要的是防治并發癥，提高糖尿病患者的生活質量。為了解糖尿病患者的生活質量及影響因素，我們運用生存質量量表(SF-36)進行糖尿病患者生活質量研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組為2009年5月至2011年2月在本院內分泌科住院及門診的2型糖尿病患者，均符合1997WHO糖尿病診斷標準，其中糖尿病并發癥指在患者診斷糖尿病以后診斷出的糖尿病相關慢性并發癥(視網膜病變、腎臟病變、大血管病變及周圍神經病變)，糖尿病并發癥人群均通過相關檢查確診。正常對照組為我院體檢中心及社區流行病學調查檢查血糖正常者。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 患者門診及住院2型糖尿病患者，調查員為本院內分泌科醫師、護士及實習同學，調查表由患者自填，文化程度低的由調查員面對面逐條詢問填寫。

1.2.2 調查工具 一般資料:包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、收入、糖尿病病程、并發癥、治療情況、醫療保險形式等。

生活質量調查:采用健康狀況調查問卷SF-36(Short Form 36 Health Survey Questionnaire)進行。SF-36由8個維度組成，共36個條目。包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，評分時先將各條目進行爭相化處理，按條目各項計分，再將得分按標準積分轉換公式轉換為0-100的標準分，得分越高生活質量越好。

血糖檢測:晨起抽空腹血查空腹血糖，再口服82.5 g葡萄糖粉(含1分子水)，腹糖后2 h抽血查餐后血糖，如糖尿病確診者口服100 g饅頭后抽血。靜脈血糖采用西門子公司ADVIA2400全自動生化儀測定。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析或兩獨立樣本t檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 本次調查共發放問卷1600份，回收有效問卷1486份，問卷的有效回收率92.88%。其中糖尿病組共1130例，男602例，女528例，年齡20～84歲，平均(52.9±16.5)歲，其中單純糖尿病無并發癥患者215例，確診合并糖尿病并發癥人群915例。正常對照組為我院體檢中心檢查血糖正常的體檢者、患者家屬和部分醫務人員，共356名，男185名，女171名。年齡21～78歲，平均(45.7±18.6)歲。所有對象中60歲以上者占45.2%;已婚者占88.7%;文化程度以初中為主，占36.2%;退休者占51.0%;有城鎮職工或居民醫療保險者占72.0%。其中糖尿病患者中平均患病病程(9.2±5.7)年;糖尿患者群合并并發癥者占80.9%;空腹血糖≥7 mmol/L者占52.5%，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者占31.3%，收入＜1000元/月者占28.42%。

2.2 生活質量評分 正常對照組各維度評分均高于糖尿病組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。其中對照組生理功能評分最高，達(91.32±12.53)分，糖尿病組生理職能評分最低，為(38.66±30.19)分。將糖尿病患者分為單純糖尿病和糖尿病并發癥組對比發現，糖尿病并發癥組各維度評分均低于無并發癥組，但在情感職能、精神健康方面無明顯差異(P＞0.05)。(見表2)

2.3 生活質量影響因素分析 以SF-36總評分為應變量，年齡、性別、文化程度、職業、婚姻、收入、醫療保險形式、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、并發癥等11個變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，在α=0.05水準上入選的變量是文化程度、空腹血糖、糖尿病病程及并發癥(見表3)。

表1 糖尿病及對照人群生活質量評分比較(±s)

表1 糖尿病及對照人群生活質量評分比較(±s)

維度 對照組n=356 糖尿病組n=1130 P值生理功能(PF)91.32±12.53 72.14±19.90 0.000生理職能(RP) 75.76±36.02 38.66±30.19 0.000軀體疼痛(BP) 87.35±14.96 58.75±20.49 0.000總體健康(GH) 76.63±15.05 40.33±14.06 0.000生命活力(VT) 76.48±18.70 47.38±20.55 0.000社會功能(SF) 90.76±15.05 67.57±20.44 0.000情感職能(RE) 73.53±32.67 47.31±37.83 0.001精神健康(MH)79.02±17.41 58.37±19.02 0.001

表2 糖尿病及合并并發癥人群生活質量評分比較(±s)

表2 糖尿病及合并并發癥人群生活質量評分比較(±s)

注:與單純糖尿病組比較*P＜0.05

分組PF RP BP GH VT SF RE MH單純糖尿病組 215 78.14±23.91 52.21±30.31 75.74±32.96 57.85±20.54 64.41±22.14 78.42±24.74 50.39±39.12 60.12±21.43糖尿病并發癥組 915 63.31±17.24* 28.36±20.26* 44.75±19.43* 30.32±13.63* 33.42±17.84* 55.62±17.12*44.42±28.41 55.75±18.42

表3 糖尿病生活質量影響因素逐步回歸結果

3 討論

糖尿病各種慢性并發癥所導致的功能缺陷及衰竭會對患者的生理、心理等各方面造成影響，對糖尿病患者的生活質量影響極大，尤其在合并神經及血管并發癥后，對糖尿病患者的各種生理功能及社會角色有重要影響，研究糖尿病患者的生活質量，不僅能夠評測患者的健康狀況，評價疾病對患者的影響，更能選擇及評價臨床療法和干預措施，最終改善和提高患者的生活質量。SF-36是美國醫學結果研究組開發的普適量表，作為一種簡明健康調查問卷，它全面概括了生理、心理和社會等方面的健康情況，并已應用于社區老年人、肝癌患者、糖尿病患者、中風患者等的生活質量研究中。研究已證實，SF-36具有較好的效度和信度，可用于我國2型糖尿病患者生活質量的評價［2，3］。

本次調查顯示，糖尿病患者的生活質量明顯低于正常人群，特別是在生理職能方面，糖尿病患者的(38.66±30.19)分明顯低于對照人群的(75.76±36.02)分，這與可能與糖尿病這一疾病的特質有關，糖尿病患者胰島素水平不足或作用缺陷、葡萄糖利用障礙及糖尿病各種并發癥，導致機體生理、體力等職能的下降，明顯低于正常人群。通過單純糖尿病與糖尿病并發癥組的比較，我們發現糖尿病并發癥組各維度評分均明顯低于無并發癥組，但在情感職能、精神健康方面兩組無明顯差異，這可能與糖尿病引起的血管、神經等并發癥相關，當糖尿病出現血管神經并發癥后，眾多器官功能減退或衰竭，身體健康及生理功能明顯下降，特別是神經病變，可直接導致軀體疼痛評分的升高。研究證實糖尿病大血管并發癥降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況［4］。至于精神及情感評分上無明顯差異，可能與糖尿病并發癥對情感職能、精神健康的影響要小于生理功能及生命活力等方面。

本研究中生活質量評分經多元線性逐步回歸分析，發現糖尿病患者的生活質量與患者的病程、文化程度、空腹血糖值、合并并發癥有顯著相關性，此結果與國內上海糖尿患者群生活質量影響因素分析結果一致［5］。病程長的患者生活質量較差，這與病程長者并發癥多且較嚴重，對生理軀體方面的影響較大，造成軀體不適有關［6］;文化程度低的患者生活質量低，這可能與其文化層次不高，平時不注意健康生活方式，健康教育不足，不重視身體健康有關;空腹血糖與生活質量相關，可能與高血糖毒性對機體的損傷，導致體力精神差及發生并發癥相關;合并并發癥患者生活質量低，則與并發癥直接導致機體的損傷，多方面降低機體生理職能及生活質量有關。總之，糖尿病患者病程長、文化程度低、空腹血糖高、合并并發癥，則生活質量可能越差。所以，在臨床治療或社區糖尿病管理過程中，應關注病程長、文化低、空腹血糖控制差及有并發癥人群的生活質量，盡量通過血糖控制、并發癥治療及強化糖尿病教育來提高此部分人群的生活質量。

［1］Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］Hu J，Gruber KJ，Hsueh KH.Psychometric properties of the Chinese version of the SF-36 in older adults with diabetes in Beijing，China.Diabetes Res Clin Pract，2010，88(3):273-281.

［3］王樂三，孫振球，蔡太生，等.健康測量量表SF-36應用于2型糖尿病患者的信度和效度評價.中國現代醫學雜志，2007，17(21):2651-2654.

［4］UK Prospectve Diabetes Study Group.Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control(UKPDS 37).Diabetes Care，1999，22(7):1125-1136.

［5］俞捷，周建軍，張艷，等.上海市黃浦區部分社區糖尿病患者生活質量及影響因素研究.上海預防醫學雜志，2009，21(7)313-315.

［6］劉安諾，李惠萍，周利華，等.2型糖尿病患者生活質量及其影響因素分析.護理學報，2010，17(2):74-76.