降糖藥物在治療糖尿病中的應(yīng)用

張艷紅

糖尿病近年來發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡越來越小，嚴(yán)重威脅人類的健康。糖尿病治療分五步，糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、降糖藥物。目前主要降糖藥物:磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素。現(xiàn)將我院2011年200例糖尿病患者用藥情況及主要不良反應(yīng)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病以內(nèi)科學(xué)第七版為準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠糖尿病后準(zhǔn)妊娠糖尿病，②糖尿病合并各種急性、慢性并發(fā)癥者。

1.1.3 糖尿病分型1型糖尿病多發(fā)于青少年，起病急，病情重，多飲、多尿、多食、消瘦等“三多一少”癥狀明顯、嚴(yán)重，易合并糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病多發(fā)于成年人或老年人，多數(shù)體型肥胖、起病緩慢、病情輕，可有“三多一少”癥狀，大多無癥狀。

1.2 一般資料 隨機(jī)抽取1型糖尿病45例和2型糖尿病155例作為觀察組，年齡30～67歲，其中男110例，女90例，病程0.5～10年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖﹤10.0 mmol/L，維持目標(biāo)血糖2 d為顯效;空腹血糖7.0～9.10 mmol/L和餐后2 h血糖﹥10.0 mmol/L為有效;空腹血糖﹥9.0 mmol/L和餐后2 h血糖﹥15 mmol/L為有效、血糖下降不理想為無效;低血糖標(biāo)準(zhǔn):血糖﹤3.5 mmol/L，無論有無癥狀。以上血糖均為靜脈血。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病分型及用藥情況分析，見表1。

2.2 糖尿病藥物治療后臨床轉(zhuǎn)歸情況分析，見表2。

表1 糖尿病分型及用藥情況分析(例)

表2 糖尿病患者藥物治療后臨床轉(zhuǎn)歸情況(例)

3 討論

3.1 胰島素 胰島素可分為動物胰島素、半合成人胰島素及重組人胰島素3類。其制劑分為短效、中效、長效及預(yù)混胰島素4類。最常見的不良反應(yīng)是低血糖，約有5℅的糖尿病患者死于低血糖，這可能是由于注射技術(shù)失誤或者改用了不同的胰島素品種等因素造成［1］。監(jiān)測血糖對于診斷和和調(diào)節(jié)胰島素用量是必要的。指導(dǎo)患者安全、合理、規(guī)范地使用胰島素，方能達(dá)到理想的療效。

3.2 胰島素增敏劑 主要是噻唑烷二酮類，是PPAR特異性高親和力配體，通過提高骨骼肌和脂肪細(xì)胞對葡萄糖的吸收而降低血糖，能增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)。主要藥物有羅格列酮、吡格列酮。但此類藥物存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，首先可能加重心力衰竭患者的病情，導(dǎo)致體重增加、水腫、腦卒中、充血性心力衰竭的發(fā)生率增加。羅格列酮已禁止在臨床應(yīng)用。

3.3 糖苷酶 抑制劑主要是抑制小腸刷狀緣葡萄糖苷酶活性，抑制多糖、雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，使食物中糖不易吸收，故可降低餐后血糖。目前主要藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等。阿卡波糖的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，可引起腸脹氣、腹痛、腹瀉等。須注意飯前服用或與第一口飯同服，可減輕胃腸道反應(yīng)，且更好地發(fā)揮作用。

3.4 磺脲類磺脲類藥物如與抗凝藥物和β-受體阻滯劑等聯(lián)合應(yīng)用，可導(dǎo)致低血糖。大劑量使用β-受體阻滯劑有可能掩蓋低血糖癥狀。磺脲類降糖藥物與巴比妥、利福平、噻嗪類藥物和苯妥英鈉等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)降糖作用可能減弱。

綜上所述，糖尿病是一組以慢性糖尿病為特征的代謝性疾病，長期高血糖可引起心、腦、腎、眼、神經(jīng)等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖的良好控制和定期檢測可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

［1］樊宇榮.強(qiáng)化胰島素治療在危重患者中的應(yīng)用價(jià)值.中網(wǎng)醫(yī)師雜志，2006，11(8):1579．