芬太尼和咪達唑侖與利多卡因膠漿在無痛胃鏡檢查中的應用

李延領

胃鏡檢查是最常用的消化道檢查方法之一，普通胃鏡檢查僅用咽喉表面麻醉，多數患者出現焦慮恐懼、惡心嘔吐、嗆咳等。許多需要復查的患者拒絕復查，還有部分老年患者因有心腦血管或肺部疾病不能耐受而放棄檢查。我院自2007年8月至2011年10月使用芬太尼、咪達唑侖與利多卡因膠漿等藥物在2600例胃鏡檢查中取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2600例接受無痛胃鏡檢查的患者，其中男1282例，女1318例，年齡13～83歲，平均49.5歲。對照組2600例接受一般胃鏡檢查的患者，男1279例，女1321例，年齡15～89歲，平均50.2歲

1.2 設備、藥品 日本奧林巴斯V-70電子胃鏡、普多功能監測儀、簡易呼吸囊、氣管插管用具及搶救藥品、咪達唑侖(江蘇恩華藥業公司)、芬太尼(宜昌人福藥業公司)、多卡因膠漿(江蘇濟川藥業公司)

1.3 方法 檢查前認真詢問病史和體檢，常規禁飲禁食12 h，檢查前患者均口服10ml利多卡因膠漿，先建立靜脈通道，患者取左側臥位，放置牙墊，鼻導管吸氧。由麻醉師給藥及對患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓進行動態監測。無痛胃鏡組給予芬太尼0.00075 mg/kg予以5 ml生理鹽水稀釋后緩慢靜注，繼之緩慢靜注咪達唑侖0.05 mg/kg，咪達唑侖予以5 ml生理鹽水予以稀釋，1 min內注完，待患者入眠，結膜反射消失后即開始胃鏡檢查。對照組患者除口服利多卡因膠漿外，余常規胃鏡檢查。

2 結果

檢查過程中患者均處于睡眠狀態，檢查成功率100%，醒后詢問患者，多數患者還以為沒有檢查，全部患者均說在檢查過程中無任何不適。筆者對200例患者隨機做了問卷調查，結果見表1。

表1

在胃鏡檢查過程中一般一次給藥就能完成胃鏡檢查，無痛組胃鏡檢查患者在檢查過程中部分患者出現輕微嗆咳煩躁，一般給予頭部盡可能后仰，并托起下頜，加大吸氧濃度即可改善，未有行氣管插管等治療者;有3例患者出現心率減慢，小于55次/分，予阿托品0.1～0.2 mg靜注后恢復;4例出現血氧飽和度下降至90%以下，先退出胃鏡，加大吸氧濃度，清除呼吸道分泌物，血氧飽和度度恢復正常，再次插鏡檢查，順利完成。

3 討論

無痛胃鏡檢查是近年發展的新方法，已愈來愈引起人們重視。在英美消化內鏡檢查的患者，90%患者接受鎮靜法。它的出現，從根本上解決了胃鏡檢查給患者帶來的痛苦。芬太尼是阿片類強鎮痛藥具有起效快、鎮痛好的特點，并可減少咽喉反射，對減少嗆咳有一定作用。咪達唑侖是苯二氮卓類衍生物，有鎮靜、抗焦慮、催眠、遺忘作用，且在短期內無蓄積作用。①利多卡因膠漿有表面麻醉作用，可明顯降低咽反射發生，且有祛泡作用，能增加內徑視野清晰度。無痛胃鏡檢查方法繁多，很多醫院都在采用，國內做了相應的針對性的研究，國內報道以丙泊酚聯合芬太尼或丙泊酚聯合咪達唑侖相關報道較多。②我院自開展無痛胃鏡來，應用芬太尼、咪達唑侖聯合利多卡因膠漿，患者能在睡眠無痛狀態下完成胃鏡檢查，而無明顯副作用和并發癥，增加了患者的依從性，并方便檢查醫生的操作和診斷，提高了檢查的成功率，且三藥在成本價格上較為低廉，容易為一般患者所接受，值得臨床進一步推廣。

［1］徐富星，季大年.無痛苦消化內鏡臨床應用現狀.中國實用內科雜志，2005，25(37):22.

［2］沈七襄，孫增勤.麻醉藥物手冊.北京科學技術文獻出版社2001，71:113.