運動鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響

蔡淑蘭 雷鵬瓊 張新平 陳長香 李淑杏 (河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

運動鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶功能的影響

蔡淑蘭 雷鵬瓊1張新平 陳長香1李淑杏 (河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者記憶障礙的患病情況及運動鍛煉對記憶功能的影響，為進一步實施干預提供依據。方法 整群選取某三甲醫院呼吸內科于2009年12月至2010年12月住院的符合入選標準的COPD患者138例，應用行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)進行記憶功能測評。結果 COPD患者的記憶障礙發生率為100%，其中輕度7.24%;中度62.32%;重度30.43%。運動鍛煉情況會影響COPD患者的記憶功能，不參加鍛煉的COPD患者記憶障礙患病率高，且程度重，有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。結論 經常參加運動鍛煉可改善肺組織的呼吸功能及機體缺氧狀況，從而降低COPD患者記憶障礙的發生率，提高其運動耐力和生活質量。

運動鍛煉;COPD;記憶障礙;影響

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限、肺功能進行性下降為特征的呼吸系統疾病，其最重要的病理生理機制是低氧和(或)高二氧化碳〔1〕。研究顯示長期患有COPD的患者腦皮質會出現慢性缺血缺氧，最后引起海馬回的神經遞質紊亂和神經元丟失，這一障礙足以影響到患者認知過程中諸如注意、記憶、學習等大腦相關功能區域和結構部位〔2〕。COPD患者肺康復的核心是運動鍛煉，運動能力的增強能夠促進機體攝氧或氧彌散能力增強及二氧化碳呼出能力提高〔3〕。本研究旨在探討運動鍛煉對COPD老年患者記憶功能的影響，為以后實施相應的措施提供依據，從而提高其生存質量。

1 對象與方法

1.1 對象 整群選取某三甲醫院呼吸內科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準：符合 ATS(美國胸科協會)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔4〕，即有長期慢性咳嗽史超過兩年，每年持續超過3個月。患者無嚴重的意識障礙，可以進行正常交流;有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等;無心理疾病或者藥物依賴的患者。開始本測驗前均向受試人員或家屬告知行為和目的，且均已簽署知情同意書。排除不接受或測驗中要求終止者。分組見表1。三組性別、年齡、病程無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)〔5〕對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向、日期、回憶預約等13項。先后采用BMT-Ⅱ有A、B兩個測試模式相同，但記憶材料不同的平行版本。每項都經由初步積分，再換算成標準分(其中有兩項合并計算)。總標準分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，進行χ2檢驗和F檢驗。

表1 三組病人一般情況比較

2 結果

2.1 COPD患者記憶功能障礙的患病情況 138例COPD患者中，輕度記憶障礙者10例(7.2%)，中度記憶障礙者82例(59.4%)，重度記憶障礙者46例(33.3%)，100%存在記憶障礙。

2.2 COPD患者運動對記憶功能的影響 結果顯示COPD患者不注意鍛煉者記憶障礙患病率程度重，有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 運動對COPD老年人RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的影響 結果顯示單項初步評分中回憶被藏物品、回憶預約、故事延遲回憶、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總標準分8項長期運動鍛煉者評分明顯降低，有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表3。

表2 COPD患者運動對記憶功能的影響

表3 運動對COPD老年人RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的影響(±s)

表3 運動對COPD老年人RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的影響(±s)

記憶功能 經常運動組(n=24)有時運動組(n=60)無運動組(n=50) F值 P值回憶姓名 1.75±1.309 1.58±1.932 1.32±1.301 1.268 0.285回憶被藏物品3.33±0.761 2.56±0.871 2.44±1.402 5.961 0.003回憶預約 1.22±0.487 1.08±0.504 0.92±0.488 5.212 0.007圖片再認 9.34±1.144 9.00±0.933 8.88±1.189 2.527 0.084立即回憶故事2.33±1.404 2.25±1.162 1.92±1.390 1.226 0.297故事延遲回憶1.42±0.881 1.11±1.111 0.76±1.041 3.464 0.034臉部再認 4.09±0.771 3.96±1.009 3.58±0.881 2.919 0.057立即回憶路線10.83±0.56510.63±1.03110.56±1.033 0.656 0.521路線延遲回憶11.00±0.00010.25±1.491 9.48±3.039 4.568 0.012立即回憶信件2.25±0.037 1.78±0.654 1.48±0.762 9.646 0.000信件延遲回憶2.25±0.737 1.78±0.689 1.40±1.069 8.296 0.000定向 7.92±0.776 7.63±1.120 7.20±1.457 3.293 0.040日期 1.28±0.927 1.09±0.886 0.83±0.702 2.162 0.119總標準分 12.50±3.83311.25±3.07610.28±3.301 3.773 0.025

3 討論

COPD患者可具有不同程度的認知水平下降〔6〕，其中以記憶功能及注意力受損為主，主要與高碳酸血癥和呼吸受限所引起的缺氧有關，而作為學習記憶重要部位的海馬結構對缺氧非常敏感。研究發現運動訓練能增強機體免疫功能、延緩衰老〔7〕、促進學習記憶〔8〕，運動訓練能增加腦中新生的海馬細胞數量、增強腦的可塑性〔9〕。短期的參與輕松的社會活動和輕度的早晚體育運動就很好的改善睡眠，也改善了老年人的認知性能〔10，11〕。趙燕燕等〔12〕報道運動訓練對亞硝酸鈉所致學習記憶障礙有改善作用，可能與提高腦組織中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量從而提高機體自由基清除能力，降低自由基對腦組織的損傷有關。高鳳國等〔13〕發現不同運動量對學習記憶障礙的小鼠的海馬形態結構有影響，提示適宜的運動鍛煉是促進學習記憶的機制之一。本研究結果顯示COPD患者中記憶障礙的患病率為100%，其中以中、重度為主;不參加鍛煉的患者記憶障礙患病率高，且程度重，有統計學意義，單項初步評分中回憶被藏物品、回憶預約、故事延遲回憶、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總標準分8項堅持長期運動鍛煉者評分明顯高，有統計學意義，提示經常合理并適度地參加運動鍛煉(步行、騎自行車、擴胸、振臂等徒手操練習)能明顯提高肺活量，改善肺功能，加快機體的新陳代謝，保證組織各個器官氧的供應，改善COPD患者缺氧癥狀，從而改善腦組織海馬對缺氧的敏感性，一定程度上改善COPD患者的記憶障礙。

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3 趙 磊.慢性阻塞性肺病運動肺康復及家庭肺康復運動訓練方案在COPD發展中作用的研究〔D〕.安徽醫科大學，2006：40.

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12 趙燕燕，陳春生，劉新霞，等.運動訓練對亞硝酸鈉致記憶障礙模型小鼠學習記憶能力的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2009;24(2)：110-2.

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R563.3

A

1005-9202(2012)17-3626-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.004

國家社科基金項目(No.12BRK017);河北省衛生廳重點課題(No.20100463)

1 河北聯合大學護理與康復學院

陳長香(1963-)，女，碩士生導師，教授，主要從事護理學教學研究。

蔡淑蘭(1965-)，女，主管護師，主要從事老年慢性疾病防治研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-30修回〕

(編輯 張永貴)